Эксцесс исполнителя может довести ситуацию до абсурда – эксперт о работе отечественного здравоохранения

С 1 января 2020 года отменяется ряд нормативно-правовых актов Минздрава РФ. Насколько это затронет врачей и пациентов? ИА FederalCity попросило юриста, специалиста в сфере медицинского права Юлию Лоухину (Санкт-Петербург) ответить на ряд вопросов, связанных с возможными изменениями в работе медучреждений, а также прокомментировать ошибки тан называемой оптимизации в сфере здравоохранения. По словам Юлии, отмена ряда приказов связана с действием так называемой регуляторной гильотины, суть которой в том, чтобы уменьшить количество противоречащих друг другу нормативных документов и упростить работу врачей, руководствуясь исключительно клиническими рекомендациями. Когда это войдет в нормальные правовые рамки, поскольку использование клинических рекомендаций сегодня не до конца урегулировано, здравоохранению будет «легче дышать». По мнению эксперта, на пациентов отмена приказов не отразится как в хорошем, так и в плохом смысле, поскольку сама по себе регуляторная гильотина не оказывает влияния на уровень подготовки и квалификации медицинских работников. Отвечая на вопрос о том, существуют ли сейчас "провалы" в обеспечении нормативной базы работы здравоохранения, Юлия Лоухина отметила, что, по ее мнению, нынешние проблемы в работе медучреждений кроются не столько в обеспечении нормативно-правовой базы (в медицине все описать невозможно), сколько в соблюдении действующих нормативно-правовых актов в двух направлениях: управление медицинской организацией и непосредственно работа врача. "Если первое достаточно хорошо может быть отрегулировано и исполнено, поскольку отвечает одинаковым принципам, то второе в принципе невозможно, поскольку каждый пациент уникален", – считает эксперт. Юлия Лоухина также полагает, что меняющаяся нормативная и регламентирующая база документов в сфере здравоохранения никаким образом не влияет на уровень социальной защиты ни работников здравоохранения, ни пациентов. Незнание врачами и пациентами нормативной базы либо неумение ее применять приводят к подобным дискуссиям, поскольку основные базовые необходимые права прописаны, считает юрист. Медработник. Источник: https://pixabay.com По ее мнению, в большинстве случаев то, что должно быть сделано, уже прописано Минздравом (например, объем необходимых СИЗ на случай эпидемии, порядок действий при обнаружении единичного очага инфекции, порядок перепрофилирования клиник, иерархия подчинения в случае эпидемии), однако существует понятие эксцесс исполнителя. "То, что пытаются предлагать некоторые «знатоки» организации здравоохранения, чтобы Минздрав реагировал на каждый организационный сбой в конкретной клинике, называется "ручное управление", то есть командующему армией предлагают командовать ротой. Не следует доводить ситуацию до абсурда", – описывает ситуацию Юлия Лоухина. Говоря о так называемой оптимизации здравоохранения, эксперт предлагает посмотреть на нее с правильной стороны. "Оптимизацию здравоохранения нужно было начинать с переподготовки медицинских кадров: если врача всю жизнь учили, что пациента нужно держать в стационаре 21 день, а сейчас предлагают через четыре дня выписывать и направлять на стационарозамещающее или амбулаторное лечение, то у врача происходит диссонанс", – замечает Юлия. Суть оптимизации здравоохранения, по ее мнению, заключается в том, чтобы за единицу времен большему количеству пациентов была оказана качественная медицинская помощь: "До оптимизации вы могли получить курс химиотерапии вне рамок онкологического стационара?! Нет, не могли. После – можете. Что это означает? Одна палата стационара – четыре койки, одна койка – один человек, итого четыре человека. Одна палата дневного стационара – восемь кресел, одно кресло – два человека в день, итого 16 человек в день. Плоха ли оптимизация для тех, кто стоит в очереди на химиотерапию?" Юлия Лоухина считает, что нельзя оценивать оптимизацию здравоохранения в условиях эпидемии. "Условия эпидемии – это ненормальные условия работы. Инфекционные койки в нужны только тогда, когда случается эпидемия, а для этого существует план перепрофилированного коечного фонда под инфекционный, за это отвечают заместители главных врачей по ГО и ЧС. Все ли стационары стали инфекционными? Нет. Часть стационаров продолжило работу по своим профилям в рамках оптимизации. При этом вместо 15 человек в месяц (среднее пребывание 21 день на койке), как было до оптимизации, отделения смогли пропустить 60 человек в месяц (четыре дня на койке). Именно это позволило развернуть инфекционные койки в других стационарах", – заключила Юлия Лоухина.