Синдром разбитого сердца, маски инфаркта и будущее без статинов – интервью с кардиологом
Что такое синдром такоцубо? Как распознать порок сердца? Какой бывает одышка и сколько лет живёт стент? На эти и другие вопросы ответила врач-кардиолог, заместитель главного врача по региональному сосудистому центру Псковской областной клинической больницы Алина Козуб в программе «Анамнез» на радиостанции «Серебряный дождь» (88.3 FM) в Пскове.
Триггерные точки инфаркта
– Алина Александровна, какое влияние на здоровье сердца могут оказать чрезмерные эмоции?
– В кардиологии есть такое понятие как синдром такоцубо или «синдром разбитого сердца». В начале ХХ века в Японии во время войны медики заметили: на фоне горя, особенно у женщин, развивается предынфарктное состояние, что видно на электрокардиограмме. Сейчас мы всё чаще выявляем синдром такоцубо. Это классический инфаркт миокарда с изменениями в кардиограмме и эхокардиографии. Через два-три месяца после стабилизации состояния эти изменения проходят и сердце снова работает нормально. Так что важно уметь управлять своими эмоциями и сохранять баланс «плюс-минус». Ведь хотя и реже, но бурные положительные эмоции также могут вызвать этот синдром. Между прочим, чрезмерная эмоциональность женщин – причина того, что у них хуже распознаются инфаркты, хотя благодаря гормональной защите они случаются позже, чем у мужчин.
– Если сравнить сердце с автомобилем, что для него будет сбоем в топливной системе?
– Для сердца топливные шланги – это сосуды, которые засоряются атеросклеротическими бляшками. Бляшки для врачей – в принципе триггерная точка, даже наличие 10 % может быть потенциально опасным, а при 60–70 % однозначно требуется лечение. Оперативное вмешательство точно показано, если бляшки сосредоточены в сосудах области шеи, потому что в этом случает от гипоксии страдает мозг.
– Каковы нетипичные симптомы инфаркта миокарда?
– Классика – это боль за грудиной, отдающая в левую руку. Иногда болит спина, челюсть или только рука. Но самый нетипичный симптом – боли в животе. Такого пациента смотрят сразу кардиолог и хирург, потому то нужно определить характер болей. Одно дело, когда схватило в груди – сам пациент понимает, что срочно нужна «скорая», и другое, когда он ощущает боль в животе с тошнотой, рвотой и думает: я что-то не то съел, и не вызывает неотложку. А на самом деле это самая необычная и замаскированная сердечная боль. Такое нередко встречается и, к сожалению, пациенты зачастую поступают к нам с задержками. Нужно быть очень внимательным к таким болям, особенно на фоне снижения кровяного давления.
Пороки и последствия
– Какие бывают пороки сердца?
– Врождённые и приобретённые. Сейчас детей с врождёнными пороками оперируют в первые два-три года жизни. А в 90-е годы было иначе. Недавно пациент 44 лет, спортсмен, пришёл с жалобами на дискомфорт в сердце. Сделали УЗИ и обнаружили врождённый порок, о котором он не знал и спокойно его переносил. Сейчас мы будем его готовить к оперативному лечению.
Приобретённые пороки в основном характерны для возрастных пациентов, но бывают случаи и у 40–50 летних, которые перенесли инфекции, повредившие сердечные клапаны. Также причиной может быть аритмия. Или атеросклероз, приводящий к аортальному стенозу, который также является приобретённым пороком сердца. Когда заболевание доходит до определённого рубежа, необходима операция, но до этого момента подбирается специальная терапия и назначаются статины.
– Порок сердца всегда требует оперативного вмешательства?
– Сначала всегда будет наблюдение, насколько организм может компенсировать заболевание. Но рано или поздно всё равно придётся оперировать. Кого-то можно наблюдать два года, кого-то даже 15 лет, но итог всё равно один – операция. Человек может до 50 лет прожить и не оперироваться, но к 50–60 годам присоединяются другие серьёзные патологии и без хирургического вмешательства не обойтись. Пороки сердца опасны тем, что очень долго протекают бессимптомно. Чаще всего клинические проявления становятся видны, когда организм перестаёт перестраивать свою работу, чтобы компенсировать вред. По-хорошему, пороки должны выявляться при прослушивании пациента через фонендоскоп, ведь 95 % любых пороков сердца шумят – ток крови движется не так, как задумано природой, не физиологически.
– Что предпочтительнее для кардиолога – фонендоскоп или УЗИ сердца?
– Слушая сердце через фонендоскоп, можно только заподозрить неладное, а на УЗИ конкретно видно, как работает сердечный клапан, есть ли налёт на стенках. Это более точный метод, позволяющий посмотреть на сердце через грудную стенку.
– Кто находится в группе риска?
– Приобретённые пороки сердца обычно встречаются у пациентов с артериальной гипертензией, сахарный диабетом, высоким холестерином. Все пациенты с сосудистыми заболеваниями находятся в группе риска.
– Врождённый порок – это история генетическая?
– В большинстве случаев. Если у папы или чаще у мамы был порок сердца, риск для ребёнка увеличивается втрое. Тяжёлый сахарный диабет, системные иммунные заболевания, например волчанка у мамы, тоже могут привести к пороку. Также есть факторы риска извне – курение и алкоголь.
– Правда ли, что женщине с пороком сердца нельзя рожать?
– Сейчас порок сердца – не приговор для беременности. Многие женщины с заболеваниями сердца рожают естественным путём.
Нужно наблюдаться у кардиолога и рожать в специализированных перинатальных центрах. В современном мире всё контролируется. Есть заболевания сердца, которые могут быть противопоказанием к беременности из-за риска для жизни матери, но даже такие пациентки рожают через кесарево сечение. Их кладут в стационар на 30-й неделе, роды ведут акушеры-гинекологи вместе с кардиохирургами. А во избежание всяких неприятных неожиданностей рекомендую каждой беременной женщине обязательно сделать эхокардиограмму.
После инфаркта
– Какие операции делают в региональном сосудистом центре?
– Стентирование у нас однозначно поставлено на поток. Замена клапана – это большая кардиохирургия, отправляем пациентов в кардиологический центр имени Алмазова в Санкт-Петербурге. У нас с ним полный контакт и активное сотрудничество.
– Как долго служат стенты и когда их нужно менять?
– Стенты вдавливаются стенку сосуда и обрастают эндотелием – клетками внутренней поверхности кровеносных сосудов. Их вообще менять не нужно. Сейчас снова начинают применять биоразлагаемые стенты, которые через три-шесть месяцев после установки начинают рассасываться, а впоследствии исчезают. К сожалению, стент не даёт гарании, что бляшка снова не вырастет. Поэтому при агрессивном атеросклерозе нужно пить статины в значительных дозировках и следить за питанием.
– Какие продукты вредны для сердца?
– Самые вредные – жирные продукты: бургеры, жареные колбаски, жаркое с салом и картошечкой. Всё, в чём много холестерина, вкусно, но максимально вредно. Необходимо следовать принципам здорового питания. Разумеется, можно съесть пирожное и жареное мясо, но это не должно быть повседневной едой.
– Полезен полный покой или физическая нагрузка?
– После инфаркта миокарда первые два-три месяца необходим относительный покой. Нужно не лежать в кровати, а ходить, давать себе обдуманные аэробные нагрузки и отказаться от тяжёлой работы на огороде. Далее – посильные кардионагрузки. Пешие прогулки по несколько километров, бассейн, велосипед, занятия на домашнем тренажёре – разумеется, не с частотой пульса 200. Увеличение нагрузок должно идти очень постепенно.
Про одышку, погоду и будущее
– Одышка всегда говорит о болезни сердца?
– Одышка бывает сердечная, связанная с избыточной массой тела, а бывает из-за детренированности – это когда человек, ведущий абсолютно сидячий образ жизни, задыхается, быстро поднимаясь на пятый этаж. Но говоря про одышку, прежде всего нужно исключить сердечную патологию, потому что она опасна. У сердечников одышка связана с перепадами давления и пульса, потливостью. Но бывает, что УЗИ показывает: с сердцем всё хорошо, а человек задыхается. Чаще всего это полные, курящие и детренированные пациенты. Для них существует специальный тест, подтверждающий, что одышка именно сердечная, а не из-за полноты, например.
– Есть ли у кардиологов понятие сезонности заболеваний?
– У нас сезонность связана с погодными изменениями. У метеозависимых людей начинаются гиперкризы. На фоне резкого повышения артериального давления может случиться инсульт, инфаркт, аритмия. Зимой при больших колебаниях температуры – когда мороз –20 и потом 0 градусов – всё, массовый заезд больных. Если летом жарит, а потом дождь три дня льёт – у пациентов с сердечными заболеваниями жди гипертонические кризы, инфаркты.
– Правда ли, что смеяться полезно для сердца?
– Смех, как и любые положительные эмоции, полезен, это связано с гормональным фоном. Например, эндорфины увеличивают выброс оксида азота в организме, что расширяет сосудистую систему, приводя к небольшому снижению артериального давления.
– Если плохо с сердцем, нитроглицерин всегда поможет?
– Одно дело, если пациент знает, что у него стенокардия и нитроглицерин прописал доктор. Но если на улице кому-то стало плохо, ни в коем случае давать его нельзя – неизвестно, какое артериальное давление у человека. Вдруг оно упало, а нитроглицерин снизит ещё больше. Может случиться инсульт или инфаркт миокарда с очень низким давлением – нитроглицерин запрещён в таких ситуациях. Просто вызовите «скорую».
– От какой процедуры или лекарства, по вашему мнению, кардиология откажется лет через 50?
– Первое, что приходит в голову – произойдёт рывок и лет через 10 медицина полностью откажется от статинов и перейдёт на инъекции препаратов раз в один или несколько месяцев. Потом, возможно, мы уйдём от мониторинга артериального давления на приёме у врача, что занимает много времени, и перейдём на дистанционный мониторинг из дома пациента с отправкой данных в единую базу.
С гостьей беседовали Лариса Малкова и Алёна Комарова.
Текст подготовила Елена Богуславская