Голову — на отсечение. Принципы подбора препаратов для лечения мигрени

Наш эксперт — врач-невролог, руководитель клиники по лечению головной боли, кандидат медицинских наук Кирилл Скоробогатых.

Среди первичных головных болей почти 99% занимают мигрень и головная боль напряжения. Последнюю вызывают стрессы, переутомления и гиподинамия. С мигренью всё сложнее.

Сосуды ни при чём

Мигрень многие ошибочно считают заболеванием сосудов мозга. На самом деле сосуды ни при чём, проблема в самом мозгу. Болезнь эта — генетическая и наследственная, чаще она передаётся по женской линии. Однако ген мигрени, поиском которого уже давно озабочены учёные, до сих пор не найден. Да и механизм заболевания до конца не ясен, хотя понятно, что причина мучительных спазмов — в повышенной активности ядра тройничного нерва, посылающего болевые сигналы в кору головного мозга.

Чтобы поставить диагноз «мигрень», неврологу совершенно не нужны исследования. Если нет подозрений на вторичную головную боль, то достаточно наличия критериев, которые оцениваются во время осмотра и опроса больного. Мигрень отличает особая клиническая картина.

Фоторобот «преступницы»

Первый момент — пол (женщины страдают этой болезнью втрое чаще мужчин).

Второй — время появления симптома. Обычно мигрень, тесно связанная с половыми гормонами, впервые возникает после полового созревания. Нередко во время беременности (во втором-третьем триместрах) она проходит, но после родов может вернуться вновь. Иногда климакс становится избавлением, но так бывает не всегда. Часто при менопаузе боли просто меняют характер: например, становятся менее сильными, но более частыми.

Третий и основной признак — характер боли. При мигрени боль сильная, усиливающаяся при движении (наклонах, повороте головы и даже при ходьбе). Чаще она односторонняя (то есть раскалывается только половина головы), пульсирующая, сопровождающаяся тошнотой и светобоязнью. У 30% людей появлению приступа предшествует так называемая «аура». Это что-то вроде спецэффектов, которые могут быть зрительными, — в этом случае перед глазом с одной стороны расплываются круги света или возникает радужный зигзаг, а также двигательными и даже обонятельными (например, страдавший гемикранией булгаковский Понтий Пилат перед приступом ощущал запах розового масла). У некоторых людей «аура» выражается в нарушении чувствительности — немеют кисть, плечо или кончики пальцев.

Вычислить «провокаторов»

Врач обязательно изучит зависимость боли от определённых факторов. Тут есть варианты. У некоторых женщин, например, приступ мигрени обусловлен гормональными изменениями и возникает только в первые два-три дня цикла и до следующего раза больше не беспокоит. У других людей провоцирующими моментами могут быть:

 эмоциональный стресс; голод (пропуск приёма пищи); обезвоживание; нарушение сна (как недосып, так и избыточный сон — так называемая «мигрень выходного дня»); конкретная пища (чаще «мигрень гурмана» вызывают красное вино, лёгкий алкоголь, выдержанные сыры, шоколад).

Определить «провокаторов» важно не только в диагностических, но и в лечебных целях. Ведь, исключив опасные факторы, можно достичь длительной ремиссии. К другим факторам риска относятся: лишний вес, курение, гиподинамия и тревожно-депрессивные расстройства. С ними также важно разобраться.

Не терпите!

Излечить мигрень, как и любое хроническое заболевание, нельзя. Но можно весьма успешно его контролировать. Для этого есть два подхода.

Если мигрень беспокоит редко, достаточно приёма симптоматических средств. Снять приступ помогают обычные нестероидные противовоспалительные средства (вроде ибупрофена) или особые лекарства от мигрени — триптаны и препараты эрготамина. Иногда требуется их сочетание. Также врач может подключить к терапии противорвотные препараты — они не только снимают тошноту, но и помогают лекарствам быстрее и лучше всасываться, а значит, действовать скорее и эффективнее. Чтобы лечение давало хороший результат, важно:

 принимать препарат в назначенной дозе (ни в коем случае самопроизвольно не уменьшая и не увеличивая её); запивать лекарство большим количеством воды; начинать приём как можно скорее, лучше с первых минут развития приступа, не дожидаясь, пока мигрень разгуляется в полную силу.

Действуя на опережение

Но если мигрень возникает чаще одного раза в неделю, то глушить её лекарствами не стоит. Мало того что это вредно для желудка и почек и чревато повышением артериального давления, так злоупотребление обезболивающими может ещё и привести к обратному эффекту — появлению так называемой лекарственно индуцированной мигрени. Избавиться от неё совсем не просто. Поэтому при частой мигрени предпочтительнее упреждающие меры. Лекарственная профилактика заключается в ежедневном приёме препаратов, способных повернуть развитие болезни вспять, то есть заставить её обостряться как можно реже. Среди таких препаратов могут применяться:

 антидепрессанты; бета-блокаторы; противоэпилептические лекарства; инъекции ботулотоксина. Голова обкалывается в 31 точке (большими дозами по 150 единиц). Как правило, требуется несколько курсов.

Сегодня тестируются новые препараты от мигрени, которые будут действовать непосредственно на механизм заболевания. Чтобы предотвратить развитие приступов, понадобится всего одна подкожная инъекция, которую надо будет делать раз в один или даже три месяца.

Посчитаем?

Проведённое в 2012 году в России широкомасштабное исследование выявило, что среди людей до 65 лет мигренью страдает 20% населения, то есть примерно 20 млн человек! Причём у половины из них боли возникают чаще 15 раз в месяц.

Да, от мигрени не умирают, однако это заболевание существенно снижает качество жизни людей и тяжёлым бременем ложится на экономику. Так, по рейтингу ВОЗ, по количеству дней нетрудоспособности в течение жизни хронические головные боли занимают шестое место, далеко опережая такие заболевания, как сахарный диабет, ВИЧ и онкология. И именно по этой причине экономика России недополучает ежегодно 22,8 млрд евро.