Акушер‑гинеколог: «Количество нормальных родов уменьшается»
Чем могут им помочь акушеры-гинекологи?
За ответом мы обратились к академику РАН, вице-президенту Ассоциации акушеров‑гинекологов России, директору Московского областного НИИ акушерства и гинекологии, доктору медицинских наук, профессору Владиславу Краснопольскому.
Тревожные тенденции
Татьяна Гурьянова, «АиФ. Здоровье»: Владислав Иванович, в одном из интервью вы посетовали, что число нормальных родов у нас в стране составляет от 26 до 30%, то есть в лучшем случае лишь ⅓ российских женщин имеют возможность родить здорового ребёнка. Эта тенденция сохраняется?
Владислав Краснопольский: Увы. Количество нормальных родов уменьшается из года в год.
— С чем это, на ваш взгляд, связано?
— Причин много. В первую очередь — социальные. Проблемы в семье, с работой, жильём, с достатком не могут не сказаться на здоровье будущей матери и её ребёнка. Беременная женщина не виновата в экономических санкциях и антисанкциях. Она должна нормально питаться.
— А как же Концепция демографической политики Российской Федерации, рассчитанная на период с 2007 по 2025 год и предусматривающая улучшение репродуктивного здоровья наших сограждан? Она что же, не работает?
— Мне трудно сказать в целом о России, но у нас в Московской области эта программа уже даёт положительные результаты. Так, уровень младенческой смертности (статистический показатель, отражающий все случаи смерти плода или новорождённого в период от 22‑й недели беременности до 7 суток после рождения. — Ред.) у нас в регионе составляет 6,3 промилле (1 на 1000 родившихся. — Ред.), что значительно ниже, чем в целом по России (8,8 промилле).
Во многом это стало возможным благодаря тому, что нам удалось сохранить вертикаль взаимодействия с другими звеньями системы родовспоможения. В итоге к ведению беременности и родов врачи подходят по единому стандарту.
— Чего не скажешь о других регионах, где многие ваши коллеги жалуются на то, что исчезла преемственность в акушерско-гинекологической помощи, а роды всё больше становятся сферой очень недешёвых медицинских услуг. Как вы к этому относитесь?
— Негативно! Коммерческая медицина, которая ставит во главу угла комфорт пребывания женщины в роддоме, на мой взгляд, не обеспечивает бережного, ответственного отношения к пациенту. Взять хотя бы неоправданно высокое количество кесаревых сечений, по поводу которых Всемирная организация здравоохранения уже не в первый раз бьёт тревогу (не только у нас, но и в других странах). То же самое со стимуляцией родовой деятельности, которая должна проводиться очень избирательно.
Повод для гордости
— Ваш институт славится тем, что здесь успешно рожают женщины с очень серьёзными диагнозами...
— Да. Только за прошлый год через нас прошла 91 беременная женщина с опухолями мозга и нарушениями кровотока в центральной мозговой артерии. Когда такой женщине рожать: до операции или после? Этот сложный вопрос мы решаем вместе со специалистами НИИ нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко. При этом все такие пациентки лечатся бесплатно, по научно-практическому договору между нашими институтами.
Аналогичную работу мы ведём вместе с Российским онкологическим центром имени Н. Н Блохина, с НИИ пульмонологии...
— А ещё у вас рожают женщины с тяжёлыми формами диабета, болезнями почек, сердца... Неужели они могут произвести на свет здорового ребёнка?
— Специалисты нашего института делают для этого всё возможное, а иногда и невозможное. Так, сахарным диабетом при беременности мы занимаемся около 20 лет. Поначалу перинатальная смертность у таких женщин достигала почти 40%. С тех пор как мы создали Центр «Сахарный диабет и беременность», этот показатель у нас снизился до 7,6%, более чем в пять раз!
Но мы пошли дальше и стали заниматься гестационным диабетом (который возникает во время беременности — Ред.). Раньше его диагностика, тактика ведения такой беременности и родов были большой проблемой. В итоге нам удалось вместе с ведущими эндокринологами и акушерами-гинекологами нашей страны выработать единые рекомендации по этой теме.
Первые после Бога
— А как вы относитесь к тенденции последнего времени — поздним родам?
— С пониманием. Этот вопрос должен решаться в соответствии с индивидуальными жизненными планами каждой женщины и с теми физиологическими возможностями, которые у неё есть (определить их можно, например, с помощью анализа на Антимюллеров гормон — показатель индивидуального запаса яйцеклеток). И здесь очень важна роль врача, который должен подойти к этому вопросу очень деликатно.
— В медицине идёт давний спор, что такое акушерство — наука или искусство?
— И то и другое. Один из основоположников отечественного акушерства Нестор Максимович Амбодик-Максимович более 300 лет назад написал книгу о повивальном искусстве, в которой назвал акушеров‑гинекологов первыми после Бога, давшего человеку жизнь, людьми, которые должны эту жизнь оберегать.
Полезные рекомендации
Необходимо предотвратить основные угрозы для женского здоровья. Одна из главных — рак шейки матки, предупредить развитие которого можно с помощью рекомбинантной прививки от вируса папилломы человека (ВПЧ), главного провокатора смертельно опасного заболевания. Её нужно сделать каждой девочке в возрасте от 12 до 17 лет, то есть до начала половой жизни. Практика показывает: 40% женщин с раком шейки матки — это девушки от 19 до 22 лет. Важно также вовремя выявить ВПЧ (особенно онкогенные его штаммы), сдав мазок на приёме у гинеколога или воспользовавшись специальными самозаборниками для экспресс-диагностики. Они уже закупаются в некоторых регионах, в том числе в Московской области.