Главный терапевт-пульмонолог: «Пульмонология должна быть упреждающей»

Их лечением и профилактикой занимаются врачи-пульмонологи. О проблемах и достижениях пульмонологической службы России, о том, какие прорывы произошли в лечении тяжёлых болезней лёгких, мы беседуем с директором ФГБУ НИИ пульмонологии ФМБА России, председателем правления Российского респираторного общества, академиком РАН, доктором медицинских наук, профессором Александром Чучалиным.

Горький дефицит

Наталья Тимашова, «АиФ. Здоровье»: Александр Григорьевич, в каком состоянии сегодня находится пульмонологическая служба нашей страны?

Александр Чучалин: В России сегодня 2500 врачей-пульмонологов — это в 8 раз меньше, чем, например, в Италии. Хотя ещё в конце 90‑х — начале 2000‑х их было в два раза больше: в 80‑е годы практически при каждой областной больнице открывались отделения пульмонологии, и, таким образом, к началу этого столетия число врачей-пульмонологов в стране превысило 4500.

— Куда же они подевались?

—  Основная причина ухода врачей из пульмонологии — реформы, которые проходят в здравоохранении последние 15 лет: сокращение коек в отделениях, специализирующихся на лёгочных больных, и передача их терапевтическим отделениям.

Российская система помощи пациентам с заболеваниями лёгких ущербна и неправильна. Я считаю, что должен быть врач единой специальности — пульмонолог и фтизиатр, как на Западе. А у нас фтизиатрия и пульмонология существуют отдельно. Это приносит ущерб всем — пациентам и государству, оплачивающему их лечение.

Не числом, а умением

— Получается, за последние 15 лет количество пульмонологов в нашей стране сократилось вдвое. А каковы профессиональные навыки оставшихся специалистов?

—  Здесь тоже всё не так хорошо, как хотелось бы. В разных странах сегодня существуют разные модели пульмонологической помощи, но наши специалисты не вписываются ни в одну из них, так как наша модель подготовки врачей-пульмонологов сильно отличается от западной.

Мы у себя в НИИ пульмонологии ФМБА России поставили задачу подготовить из числа молодых врачей (до 35 лет) специалистов, соответствующих западным стандартам. Пока экзамен по международной системе гармонизированного образования по респираторной медицине сумели сдать только четверо из 35 подготовленных врачей.

— Выходит, что наша пульмонология по всем статьям отстаёт от развитых стран?

—  Нет, у нас есть и успехи. Мы сделали 46 трансплантаций лёгкого за последние 6 лет — это большое достижение. У нас очень хорошие результаты в лечении муковисцидоза, идиопатической лёгочной гипертензии.

Настоящая революция произошла за последние годы в лечении бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ). У 15–20% больных с астмой болезнь протекает очень тяжело, и то лечение, которое мы применяли до недавних пор, неспособно было обеспечить им нормальное качество жизни. Но появились инновационные биопрепараты высокоточной медицины, и самые тяжёлые наши пациенты теперь могут нормально жить и дышать.

Современная инновационная терапия, которая теперь доступна и в России, облегчает состояние и пациентов с ХОБЛ, позволяя им жить полноценной жизнью.

Защищён — значит вооружён!

— И всё же в первую пятёрку лёгочных заболеваний входит пневмония, которая, судя по всему, является очень серьёзной проблемой: от воспаления лёгких каждый год погибают маленькие дети, беременные, пожилые люди...

—  Да, это колоссальнейшая проблема! Конечно, медицина многого добилась в лечении пневмонии — сегодня нет такой смертности, как 50 лет назад. Но пришли новые возбудители и новые формы болезни, которых раньше не было, поэтому с пневмонией очень трудно бороться.

Мы ожидаем, что в этом году сезонный подъём заболеваемости гриппом, который уже начался, будет сопровождаться в декабре — феврале резким увеличением числа больных с пневмонией, и часть из них будут очень тяжёлыми.

По нашим прогнозам, ожидается вирусно-бактериальная пневмония, которую тяжело лечить. В группе риска — молодые люди (студенты, призывники), беременные женщины, люди с ожирением и все граждане, не привитые от гриппа.

Особенно остро проблема пневмонии стоит в солдатских коллективах: по статистике, из десяти ребят, которых призовут в армию, шесть перенесут пневмонию. Изменить эпидемическую ситуацию можно только с помощью вакцинации.

— Вакцина против пневмонии?

—  Да, применять её лучше два раза в год — ранней осенью и ранней весной. Уже есть правительственный циркуляр, предписывающий регионам обязательно прививать всех призывников противогриппозной и антипневмококковой вакцинами для профилактики и снижения заболеваемости пневмонией в Российской армии. Есть территории, например Татарстан, где это уже делается, но, к сожалению, не везде.

Кстати, привиться от пневмонии может любой человек. Особенно это рекомендуется людям, часто болеющим простудами.

Куда двигаться?

— В каком же направлении надо развивать нашу пульмонологию?

—  В направлении как можно более ранней диагностики и начала лечения, потому что чем раньше начать терапию, тем выше шансы затормозить прогрессирование болезни, а значит, продлить период активной жизни человека.

Заболевания органов дыхания входят в группу социально значимых заболеваний, которые рано инвалидизируют, отнимая у человека часть жизни, когда он мог бы быть активным. Доклады экспертов ВОЗ свидетельствуют о том, что проблемы лёгочного здоровья вышли на второе место после ишемической болезни сердца.

Развивать отечественную пульмонологию надо по стратегии первичной, вторичной и третичной профилактики.

— Что вы имеете в виду?

—  Первичная — это борьба с факторами риска, к которым относятся курение, загрязнённая окружающая среда, вредные профессии.

Вторичная основана на ранней диагностике, раннем выявлении болезней лёгких и методах лечения, не дающих им прогрессировать. Сегодня есть эффективные инновационные лекарственные препараты, и они должны быть доступны пациентам.

А третичная профилактика — это работа с тяжёлыми пациентами по оказанию им помощи дома и предупреждению обострений.