Расплата за ошибки. Эра антибиотиков заканчивается — что дальше?
Только в одном Евросоюзе устойчивость к противомикробным препаратам ежегодно уносит 25 тысяч человек, а экономические потери, связанные с расходами здравоохранения и потерей трудовых ресурсов, составляют более полутора миллиардов долларов. Цифры пугающие. Но ещё более страшными выглядят прогнозы специалистов, опубликованные в информационном бюллетене ВОЗ: к 2050 году убыль населения от устойчивости к антибиотикам составит около 50 млн человек в год.
По чистой случайности
Открытие антибиотиков произошло в 1928 году. Как-то вернувшись из отпуска в свою лабораторию, британский бактериолог Александр Флеминг обнаружил в термостатном шкафу забытую чашку Петри с колонией бактерий Staphylococcus aureus. Каково же было его изумление, когда он увидел, что часть из них погибла под воздействием образовавшейся там плесени! Позже учёный выяснил, что разрушающее действие на стафилококки оказали не сами плесневые грибы Penicillium notatum, а жидкость, выделяемая ими в ходе жизнедеятельности. Это активное вещество бактериолог назвал пенициллином. Через некоторое время коллеги Флеминга Говард Флори и Эрнст Борис Чейн разработали метод очистки пенициллина, за что все трое впоследствии были удостоены Нобелевской премии. В ходе исследований выяснилось, что пенициллин губителен не только для стафилококков, но и для дифтерийной и туберкулёзных палочек, стрептококков, пневмококков, гонококков и некоторых других микроорганизмов. Массовое производство пенициллина наладили в США в 1943 году. Так наступила эра антибиотиков.
С помощью пенициллина начали успешно справляться с такими заболеваниями, как туберкулёз, сифилис, которые с древнейших времён считались неизлечимыми, а также успешно бороться с малярией, кишечными инфекциями, пневмонией, гнойными ранами, тяжёлыми заражениями крови, перитонитами. Однако окончательной победы антибиотики не принесли. Бактерии пошли в контрнаступление. Они оказались слишком живучими и сегодня всё легче приспосабливаются к новым условиям, меняя свой генетический код.
Бич XXI века
«Мир движется к постантибиотической эре, когда многие распространённые инфекционные заболевания могут вновь стать смертельными, — заявила генеральный директор ВОЗ Марагарет Чен на 136‑й сессии Исполнительного комитета ВОЗ в январе 2015 года. — В отсутствие эффективных антибиотиков выполнение некоторых из самых передовых мер вмешательства, которыми располагает современная медицина, таких как трансплантация органов, протезирование шейки бедра и тазобедренного сустава, химиотерапия онкологических заболеваний и оказание помощи недоношенным младенцам, может оказаться слишком опасным. Последствия этого можно кратко описать так: конец современной медицины в привычном для нас понимании. Врачи, занимающиеся ведением некоторых случаев туберкулёза и гонореи, уже оказались безоружными перед этими заболеваниями, поскольку даже препараты "последней надежды” неэффективны».
Устойчивость микробов к антибиотикам стала сегодня одной из самых больших опасностей для здравоохранения во всём мире, её даже называют бичом XXI века. «Антибиотикорезистентность — одна из сложнейших проблем, которая стоит перед мировым здравоохранением. Мы знаем о ней уже 20 лет, и ВОЗ два года назад вынуждена была принять глобальный план действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам, — сообщил специальный представитель ВОЗ в России Гайк Никогосян. — Вопрос о предотвращении антибиотикорезистентности был даже выдвинут на обсуждение Генеральной ассамблеи ООН, где политическую декларацию принимали на уровне глав государств и правительств. Это четвёртый случай, когда проблему пытаются решить в столь высоких инстанциях, что говорит о её размахе в мировом восприятии. Первые три касались ВИЧ/СПИДа, неинфекционных заболеваний и Эболы».
Хуже не будет?
В том, что антибиотики теряют свою эффективность, во многом виноваты сами люди. Антибиотики широко используют в животноводстве и птицеводстве, причём не только для лечения, но и для быстрого наращивания мышечной массы.
Очень часто эта группа препаратов назначается по принципу «хуже не будет». "В некоторых регионах нашей страны в 70% случаев врачи прописывают антибиотики при простудных заболеваниях, вызванных вирусом", — признаётся замминистра здравоохранения Сергей Краевой.
А вот данные исследования, организованного территориальным фондом ОМС Санкт-Петербурга: в питерских больницах врачи лишь в 15% случаев проясняют этиологию инфекции перед назначением антимикробной терапии взрослым пациентам, то есть в 85% случаев они действуют наобум, учитывая лишь симптомы, а в 69% — не соблюдают клинические рекомендации по назначению лекарств. Не лучше ситуация и с детьми: противомикробная нагрузка на организм новорождённых в петербургских больницах в 4 раза выше, чем в США. Скорее всего, похожая картина наблюдается по всей стране.
Несмотря на формальный запрет безрецептурного отпуска антибиотиков, купить их у нас — не проблема. В 50% случаев в аптеках никто не спрашивает рецепт при их продаже. В результате, по данным исследований НИИ антимикробной химиотерапии Смоленской государственной медицинской академии, более 95% граждан, не имеющих медицинского образования, хранят их в домашних аптечках, причём число наименований колеблется от 1 до 11. Впрочем, мы не единственная страна, где доступ к антибиотикам де-факто остаётся свободным. По некоторым данным, за пределами Евросоюза, США и Канады от 19 до 100% всех антибиотиков приобретаются без рецепта врача.
Ну а что сами больные, в руках которых оказываются противомикробные препараты? Недавно проведённое в России исследование показало, что каждый второй пациент не соблюдает график их приёма, прерывая лечение, как только почувствовал облегчение, либо уменьшая кратность приёма препарата.
В ноябре 2016 года Всероссийский центр изучения общественного мнения (ВЦИОМ) представил результаты опроса родителей детей до 8 лет, который показал, что 23% мам иногда самостоятельно сокращают курс назначенных их детям антибиотиков, а 3% делают это всегда. А ведь подавление бактерий напрямую зависит от адекватной дозы антибиотиков.
Альтернатива есть
Потеря эффективности антибиотиков усугубляется и тем, что в разработке сегодня находится очень мало препаратов‑заменителей. «Новых антибиотиков практически нет. За последние годы не было создано ни одного нового класса антибиотиков, а те, что появились, представляют собой вариации уже существующих препаратов», — отмечает Гайк Никогосян. Такую позицию фармкомпаний можно понять: кому выгодно вкладывать миллионы долларов в создание лекарства, которое через 5–7 лет перестанет работать!
Но существуют ли препараты, способные заменить антибиотики? Оказывается, да. Прежде всего речь идёт об известных всем вакцинах, запускающих управляемую иммунопрофилактику.
Второе средство — бактериофаги. Это вирусы бактерий, состоящие из одной или двух цепей нуклеиновых кислот. Чаще всего они размножаются в клетках бактерий и вызывают их лизис. Бактериофаги — хорошо забытое старое. В этом году исполняется ровно 100 лет, как они были открыты канадским микробиологом Феликсом Д`Эррелем. Впрочем, ещё за 20 лет до открытия Д`Эрреля, в 1897 году, российский микробиолог Николай Гамалея впервые описал явление лизиса сибиреязвенной палочки под влиянием перевиваемого агента. В СССР бактериофаги начали применять против холеры, дизентерии, брюшного тифа ещё с 1930‑х годов. В годы войны с их помощью сдерживали эпидемии. Производятся они и сегодня в России, причём наша страна — одна из немногих, где бактериофаги зарегистрированы в качестве лекарственных средств.
Поиск препаратов, способных заменить антибиотики, ведётся по всему миру. В разработках используются инновационные молекулярные подходы. Совсем недавно, например, в Университетском колледже Лондона разработали принципиально новый антибиотик, молекулы которого, присоединяясь к оболочке супербактерии, взламывают её защиту.
Всем миром
В 2014 году ВОЗ приняла глобальный план действий по сдерживанию антимикробной резистентности, который содержит пять стратегических целей:
улучшить информированность и понимание устойчивости к противомикробным препаратам;укрепить эпиднадзор и исследовательскую базу;сократить частоту возникновения инфекций;оптимизировать использование противомикробных лекарств;обеспечить стабильные инвестиции в противодействие устойчивости к противомикробным препаратам.Руководствуясь этим планом, национальные министерства здравоохранения, в том числе и нашей страны, сформировали собственные дорожные карты преодоления антимикробной резистентности. Однако угроза столь велика, что здесь каждый должен включаться в борьбу. Тут есть над чем задуматься и врачам, и пациентам, и фармацевтам.