Челябинский врач-инфекционист назвала скрытые угрозы гепатита С

Об опасностях вируса и успехах в его лечении — в новом выпуске «Правда или миф»

Челябинская область входит в первую десятку российских регионов по пораженности гепатитом С. Многие заразившиеся годами не подозревают о своем диагнозе. Но есть хорошая новость: сегодня гепатит С полностью излечивается. В нашем регионе уже много лет действует областная программа, по которой пациенты проходят противовирусную терапию. Финансирование программы ежегодно увеличивается, число южноуральцев, получивших возможность лечиться бесплатно, растет.

Когда нужно проходить обследование на гепатит С, кто имеет право на бесплатную терапию, насколько она безопасна и эффективна, как ее получить? В новом выпуске «Правда или миф» разбираемся в этих вопросах с главным внештатным специалистом по инфекционным болезням Минздрава России в УрФО, профессором кафедры инфекционных болезней ЮУГМУ, врачом-инфекционистом Ольгой Сагаловой.


Фото Юлии Боровиковой

Миф первый: обследоваться на гепатит С бессмысленно, если нет проблем со здоровьем

Гепатит С называют безмолвным заболеванием, оно до глубокой старости протекает бессимптомно.

— Гепатит С действительно медленная «молчаливая» инфекция, которая долгие годы может протекать без клинических проявлений. В среднем, по данным разных публикаций, развитие цирроза печени происходит в течение 20 — 50 лет. Например, у нас есть пациенты старше 60 лет, которые заразились гепатитом при переливании крови в 70-е — 80-е годы прошлого века и только недавно узнали о своем диагнозе. Причем цирроза у них нет, — рассказывает Ольга Сагалова.

Но, как подчеркивает врач-инфекционист, никто не может предсказать, как, когда и у кого будет прогрессировать болезнь. У одних этот процесс развивается за пять лет, у других — в течение нескольких десятилетий. Вирус губительно воздействует на весь организм.

— Вирус поражает не только печень, но и другие органы и системы. У пациента могут развиваться так называемые внепеченочные проявления. Доказана связь вируса с повышенным риском развития сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, болезней почек и других органов, — обращает внимание эксперт.

Фото Олега Каргаполова

Поэтому при подозрении на возможное заражение рекомендуется сдать анализ крови на вирусный гепатит. Болезнь можно быстро вылечить, если она выявлена на ранних стадиях.

Миф второй: гепатит С — болезнь наркопотребителей

Многие уверены, что вирус распространяется только в среде маргиналов. Это утверждение верно лишь отчасти.

— Гепатит С передается преимущественно через кровь. Когда в нее попадает возбудитель, происходит заражение, — поясняет врач-инфекционист. — Конечно, потребители инъекционных наркотиков входят в группу риска. Высока вероятность заражения при совместном использовании наркотических веществ.

Но существуют и другие риски. Например, несоблюдение элементарных правил гигиены. Поэтому каждому пациенту с гепатитом С сразу объясняют, что у него должны быть индивидуальные предметы домашнего обихода: свой бритвенный станок, ножницы, маникюрный набор и другие колюще-режущие предметы.

Миф третий: заразиться гепатитом можно в больницах и салонах красоты

Считается, что опасность подстерегает клиентов маникюрных салонов, студий татуировок и пирсинга. Не исключается риск передачи вируса пациентам при переливании крови, лечении и удалении зубов, других медицинских процедурах.

— Вирус гепатита С был открыт в 1990 году. До этого времени доноров обследовали только на гепатит В. А в больницах тогда использовали многоразовые медицинские инструменты, — отмечает Ольга Сагалова. — Поэтому до начала 90-х годов риск заражения был довольно высоким, как при переливании крови и ее компонентов, так и при операциях, медицинских абортах, сложных родах.

Фото Олега Каргаполова

По словам врача, сейчас заражение возможно при оказании стоматологических и других услуг, если нарушаются правила обработки и стерилизации инструментов. Такая вероятность существует и при выполнении маникюра, педикюра, очень рискованно делать татуировки, пирсинг в кустарных условиях.

Миф четвертый: гепатит С легко передается половым путем

В некоторых семьях, где один из супругов сообщает свой диагноз, дело доходит до скандалов, а иногда и до развода.

— Вероятность передачи вируса гепатита С половым путем небольшая и, по данным статистики, составляет не более трех-пяти процентов, — констатирует врач. — Риск заражения повышается при беспорядочных связях и незащищенных контактах, а также при сопутствующих заболеваниях — таких, например, как вирус папилломы человека, ВИЧ, гепатит В.

Миф пятый: женщине с вирусным гепатитом нельзя рожать и кормить грудью

Бытует мнение, что у женщины, зараженной гепатитом С, непременно родится больной ребенок. Также считается, что вирус передается от матери к ребенку через грудное молоко.

— Это миф, — утверждает эксперт. — Доказано, что в родах ребенок заражается крайне редко, независимо от того, каким путем он появился на свет — при естественных родах или с помощью кесарева сечения. Вертикальная передача инфекции во время беременности происходит не более чем в одном-трех процентах случаев. Грудное вскармливание безопасно для малыша и приветствуется, но только в том случае, если у мамы не повреждены соски.

Даже если вирус попал в организм ребенка, его можно вылечить. В России зарегистрированы современные противовирусные препараты для лечения гепатита С у детей от трех лет. С этого года терапия будет доступна маленьким пациентам Челябинской области, обращает внимание главный специалист по инфекционным болезням Минздрава России в УрФО.

— В идеале супругам при планировании беременности нужно пройти обследование, в том числе сдать анализы на вирусные гепатиты. При выявлении гепатита С — обратиться в областной гепатологический центр и бесплатно вылечить болезнь, — рекомендует Ольга Сагалова. — После этого можно планировать и рожать здорового ребенка без всякого риска передачи инфекции.

Миф шестой: анализ на гепатит С можно сдать только за деньги

Обследование слишком сложное и доступно не всем, убеждены скептики.

— Это заблуждение, — обращает внимание врач-инфекционист. — В России существует большая программа скрининга, направленная на выявление вируса гепатита С. Бесплатное обследование проходят все беременные женщины, доноры, пациенты отделений гемодиализа, онкогематологии, наркодиспансеров и другие пациенты из групп риска. В обязательном порядке сдают кровь на гепатиты и ВИЧ все поступающие на плановые и экстренные операции.

Фото Людмилы Ковалевой («Южноуральская панорама»)

Таким образом, ежегодно обследование проходят до 20 — 25 процентов жителей. Но, по словам специалиста, этого недостаточно. Сейчас на федеральном уровне обсуждается вопрос о включении анализова на гепатит С в программу диспансеризации работающего населения. По данным последних исследований, чаще всего вирус выявляют у мужчин трудоспособного возраста — от 30 до 50 лет.

— Я рекомендую сдать анализ на гепатит С всем, у кого в прошлом были ситуации, которые могли привести к заражению, — говорит Ольга Сагалова. — Это может быть разовое употребление внутривенных наркотиков в молодости, использование чужого бритвенного станка в армии, нанесение татуировок в кустарных условиях и так далее. Имеет смысл провериться пациентам старше 60 лет, которым до начала 90-х годов делали операции и переливание крови.

Для этого нужно обратиться в кабинет инфекционных заболеваний своей поликлиники, получить у врача направление и сдать кровь на гепатит С бесплатно.

По словам эксперта, из-за пандемии COVID-19 в Челябинской области, как и во всей России, вдвое снизилась выявляемость хронических вирусных гепатитов. В прошлом году в регионе зарегистрировали около 800 новых случаев гепатита С. Но пациентов, которые не подозревают о своей болезни, гораздо больше. Это значит, что они попадут к врачу только после появления осложнений. Поэтому важно восстанавливать и увеличивать объем обследований.

Миф седьмой: диагноз «гепатит С» часто ставят ошибочно

Некоторые пациенты уверяют, что получали положительный результат исследования при отсутствии заболевания.

— Тест-системы для иммуноферментного анализа третьего поколения, которые выявляют антитела к гепатиту С, обладают очень высокой чувствительностью и специфичностью. Вероятность ошибочного результата очень мала — не более одного процента, — объясняет врач. — Если у человека есть сомнения, он может сдать повторный анализ крови в другой лаборатории. Но в любом случае пациента с положительным результатом на антитела к вирусу всегда направляют на исследование методом ПЦР.

Миф восьмой: гепатит С вылечить невозможно

Часто пациенты, а иногда и врачи, не верят, что болезнь можно побороть и навсегда уничтожить вирус.

— Эта проблема считалась актуальной в начале 2000-х годов, когда эффективность терапии была достаточно низкой. Сегодня гепатит С — единственное хроническое заболевание, которое можно полность вылечить, — подчеркивает главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава РФ в УрФО. — В рамках областной программы, за счет бюджетных средств, ежегодно лечатся сотни южноуральских пациентов. Эффективность терапии в Челябинской области составляет от 97 до 98,5 процентов.

Фото Юлии Боровиковой

Иными словами, после лечения выздоравливает подавляющее большинство пациентов. Современные препараты полностью избавляют организм от вируса. Конечно, многое зависит от стадии заболевания. Восстановить печень при тяжелом циррозе невозможно, но реально замедлить прогрессирование заболевания и уменьшить риск развития рака печени.

— Доказано, что удаление вируса из организма оказывает положительное влияние на дальнейшее течение болезни, увеличивается продолжительность жизни, снижается риск развития рака печени на фоне цирроза, — уточняет эксперт.

Миф девятый: противовирусная терапия тяжело переносится

Считается, что лекарства для лечения гепатита С вызывают побочные эффекты. Из-за плохой переносимости некоторые пациенты отказываются от терапии.

— С 2016 года в нашей стране для лечения гепатита С используют препараты прямого противовирусного действия. Они действуют на вирус, прекращают его размножение, и человек выздоравливает. Препараты нового поколения безопасны, высокоэффективны и практически не вызывают побочных реакций. Лекарства хорошо переносятся, и пациенты не прерывают лечение из-за нежелательных явлений, — отмечает Ольга Сагалова.

Фото Юлии Боровиковой

Для выздоровления достаточно пройти короткий курс лечения — от 8 до 12 недель. В течение этого времени пациент принимает раз в сутки от одной до трех таблеток, что удобно.

— Сегодня в России зарегистрированы практически все схемы безинтерфероновой терапии, три из которых действуют на все разновидности вируса, — поясняет врач-инфекционист.

Миф десятый: лечение гепатита С очень дорогое

Принято считать, что дорогостоящие лекарства могут позволить себе только обеспеченные пациенты. Однако в Челябинской области уже несколько лет с успехом работают над тем, чтобы противовирусная терапия стала максимально доступна для всех, кто в ней нуждается.

— С 2005 года в рамках госпрограммы «Развитие здравоохранения Челябинской области» мы начали бесплатное лечение пациентов с гепатитом С. Изначально терапия назначалась наиболее тяжелым категориям больных, — комментирует Ольга Сагалова. — Это пациенты с продвинутыми стадиями фиброза и циррозом печени, с серьезными внепеченочными проявлениями, например, поражением почек, сахарным диабетом и другими.

Но, как отмечает специалист, этого недостаточно для достижения целей глобальной стратегии ВОЗ и Национального плана по борьбе с хроническим вирусным гепатитом. Согласно документам, к 2030 году заболеваемость должна снизиться на 90 процентов, смертность от гепатитов — на 65. Чтобы инфекция перестала распространяться, в Челябинской области каждый год расширяются показания для лечения.

— Министерство здравоохранения и правительство региона идут навстречу. Увеличивается финансирование областной программы: с 2021 года на противовирусные препараты ежегодно выделяется свыше 258 миллионов рублей, это позволяет лечить более 600 пациентов в год, — отмечает эксперт. — Кроме того, больные проходят терапию по системе ОМС. Только в прошлом году было пролечено 110 человек.

Фото Юлии Боровиковой

По областной программе уже два года бесплатное лечение получают пациенты с фиброзом второй стадии и все дети с 12 лет независимо от стадии заболевания. С сентября 2022 года терапия доступна женщинам детородного возраста, а также пациентам с сопутствующими заболеваниями, которые могут ускорять прогрессирование фиброза и развитие осложнений. С этого года современные препараты для лечения гепатита С начнут получать дети с трех лет.

Курс лечение одного пациента стоит от 240 до 380 тысяч рублей. С появлением новых препаратов стоимость лечения снижается, и доступность терапии повышается.

— Своевременное лечение гепатита C — это инвестиция в здоровье нации, — подчеркивает главный внештатный специалист по инфекционным болезням Минздрава РФ в УрФО. — Чем раньше мы начнем терапию, не дожидаясь развития фиброза и цирроза печени, внепеченочных проявлений, тем быстрее вылечим больного и предотвратим возможные осложнения. По сути, мы перепишем судьбу пациента, и у него будет здоровая жизнь без цирроза и рака печени, снизится риск развития многих эндокринных, сосудистых, онкологических и других заболеваний.

Куда идти лечиться

Фото Юлии Боровиковой

Если у пациента выявили антитела к гепатиту С, ему назначат углубленное обследование. Проводится оно в кабинете инфекционных заболеваний в поликлинике по месту жительства. Для уточнения показаний к противовирусной терапии и назначения лечения за счет бюджетных средств пациента направляют в Областной гепатологический центр.

Он работает в Челябинске с середины 80-х годов. До недавнего времени центр размещался в Клинике ЮУГМУ, а в начале этого года перехал в Областную клиническую больницу № 3 по улице Островского, 81.


Фото Юлии Боровиковой

— Задача нашего центра — консультирование взрослых пациентов с хроническим вирусным гепатитом С, уточнение диагноза, выявление показаний и противопоказаний к противовирусной терапии. Мы участвуем в реализации областной целевой программы по лечению хронических вирусных гепатитов, а также будем проводить терапию пациентов по программе ОМС на дневном стационаре — его открытие запланировано на апрель, — пояснил заведующий областным гепатологическим центром Александр Колесников.

В центре работает четыре врача-инфекциониста. Здесь проводится полный спектр обследования, в том числе УЗИ. Открыт кабинет эластометрии с исследованием на аппарате фиброскан. Это основное исследование, которое позволяет без проведения биопсии определить степень поражения ткани печени — фиброз или цирроз.

Детям противовирусная терапия назначается на базе ЧОДКБ.