Добавить новость
ru24.net
News in English
Июль
2024

AI May be Poised to Streamline Health Insurance Industry

0

Artificial intelligence (AI) is set to change the health insurance industry, potentially slashing costs and boosting revenues for payers grappling with economic pressures. As insurers face rising medical service utilization and provider costs and tightening Medicare Advantage reimbursements, AI and automation technologies offer a possible solution to improve efficiency and profitability.

Payers could reportedly achieve “net savings of 13 percent to 25 percent in administrative costs and 5 percent to 11 percent in medical costs” by leveraging currently available AI technologies, according to Mckinsey & Co. Furthermore, the report projects a potential “3 percent to 12 percent higher revenue” for insurers who fully embrace these innovations.

For a growing number of doctors, AI chatbots that draft letters to insurers in seconds are reportedly expediting the fight to approve costly claims, achieving in minutes what years of advocacy have not. This technological shift comes as significant insurance companies face class-action lawsuits for allegedly using their technology to deny large batches of claims swiftly. Experts warn this could lead to an AI-driven “arms race” in the prior authorization process, where bots battle bots over insurance coverage.

The use of AI to deny healthcare claims is also under scrutiny. A class-action lawsuit claims that health insurer Humana used an AI model called nHPredict to wrongfully deny medically necessary care for elderly and disabled patients under Medicare Advantage, a plan managed by private insurers. Another recent lawsuit alleges United Healthcare also utilized nHPredict to reject claims despite knowing that approximately 90% of the denials were erroneous and overrode patient physicians’ determinations of medical necessity.

The AI Opportunity Across Insurance Operations

The recent McKinsey study identifies several key areas ripe for AI-driven transformation. Claims processing, network and contracting, utilization management, care management and information technology all stand out as domains AI could significantly impact.

Marketing and sales emerged as one of the areas with the highest potential for AI-driven improvements. The report suggested that AI could enhance targeted marketing efforts, improve customer acquisition strategies and optimize pricing models.

“To capture full value, payers must reimagine the end-to-end processes of each domain,” the report said, emphasizing that incremental changes will not suffice. This comprehensive approach could lead to significant competitive advantages for industry early adopters. The study noted that these estimates are based on an average-performing payer, suggesting that lower-performing companies could significantly improve by adopting AI technologies.

Despite the promising outlook, the health insurance sector faces hurdles in realizing the full potential of AI. The report noted that payers generally lag behind other industries in AI capabilities, highlighting the need for substantial investments in technology and talent.

To close this gap, insurers must focus on six critical areas identified in the report: developing a business-led digital roadmap, attracting and retaining AI talent, redesigning operating models, upgrading technology infrastructure, improving data quality and accessibility, and successfully adopting and scaling AI solutions.

The report poses challenging questions for insurance industry CEOs, including how they would respond to “a competitor with 20 percent lower administrative costs or one with 10 percent lower medical costs.” It also urges executives to identify the most promising areas for AI implementation within their organizations and to ensure they have access to the necessary talent and technology infrastructure.

Industry experts have identified several promising use cases for AI in health insurance. In claims processing, AI can automate adjudication, reducing processing time and errors while identifying potential fraud. Machine learning algorithms can predict which procedures will likely be approved or denied for utilization management, streamlining the prior authorization process.

In care management, AI can help identify high-risk patients who benefit from early interventions, potentially reducing costly hospitalizations. Customer service can be enhanced through chatbots and natural language processing to handle routine inquiries, improving response times and freeing up human agents for more complex issues. AI models can also analyze vast amounts of data to predict individual and population health risks more accurately, leading to better pricing and product design.

The Road Ahead

The McKinsey report suggests that capturing AI’s total value will require more than technological investments. It will necessitate a fundamental rewiring of payer organizations, involving talent strategies, operating models and organizational culture changes.

AI and automation could provide a critical competitive edge as the health insurance landscape evolves. However, the industry’s ability to overcome implementation challenges and adapt to this new technological paradigm remains to be seen.

The post AI May be Poised to Streamline Health Insurance Industry appeared first on PYMNTS.com.




Moscow.media
Частные объявления сегодня





Rss.plus




«Калейдоскоп»: Артём Кинг презентовал новый трек

Упражнения при хроническом холецистите

Shazam. Увеличение прослушиваний в Shazam. 

Сеть клиник «Будь Здоров» обновила функционал мобильного приложения


Half the world population could be diabetic or insulin resistant by 2050

This millennial CEO grew up with a heroin addict dad. Now he’s running a multimillion-dollar agency

Arsenal ‘pushing hardest’ for Julian Alvarez transfer but face battle with Premier League rivals for ex-Man City star

EuroMillions jackpot rolls over to £185,000,000 after no one claims ticket


Киберэксперт Полунин: уязвимость Meteobridge — следствие проблем «коробочных» решений

Бегуны Нацпроектстроя снова в деле

Женский портрет

Balkan Pharma Детройт


Metal Force 3.51.0

Началась предзагрузка Crystal of Atlan на PC и смартфонах

Five new Steam games you probably missed (May 26, 2025)

Игра Cultivation Chat Group заняла топ-7 в китайском App Store



Наиль Гафуров: новые эпизоды в деле российского риэлтора-жулика

IX Открытый Московский фестиваль конного искусства и спорта

Выиграть миллион на «Юмор FM» помогает улыбка

Станислав Кондрашов о вызовах и возможностях цифровой власти технологических олигархов




РИА «Новости»: на проспекте Вернадского устраняют последствия атаки дронов

Замминистра обороны Цивилева совершила рабочую поездку в войска ЛВО

В Москве на «Авито» продают игрушку Лалубу за 100 тысяч рублей

Собянин рассказал, каким будет новый пешеходный мост на остров Балчуг


Медик из Африки работает на подстанции скорой помощи в Клину

Волонтеров пригласили на голосование за объекты благоустройства в Подмосковье

Фонд «ЦИНИС» оказывает грантовую поддержку в сфере создания дирижаблей нового типа

Дешевле в 2 раза: пожилых людей, доживших до 70 лет, ждёт приятный сюрприз с 1 июня


Первая ракетка Казахстана рухнул в мировом рейтинге ATP

Синнер начал выступление на «Ролан Гаррос» с победы

Елена Рыбакина — триумфатор турнира WTA 500 во Франции

«Возвращение в десятку — одна из задач» // Экс-девятая ракетка мира Вероника Кудерметова о задачах на сезон


В ГБКЗ им. Сайдашева состоялось закрытие XXXVI сезона оркестра La Primavera

IX Открытый Московский фестиваль конного искусства и спорта

"Она вернется в Россию": в Сети высмеяли Каллас за заявления о Черном море

Волонтеров пригласили на голосование за объекты благоустройства в Подмосковье


Музыкальные новости

Концерт ко Дню соседей пройдет в Вороново

Филипп Киркоров признался, что хочет воссоединить маму с папой

В Домодедово состоялся концерт «Песни Великой Победы»

Малахов прокомментировал заявление Тимати о волшебной «воде с фтором»



Выиграть миллион на «Юмор FM» помогает улыбка

В Тверской области прошёл благотворительный концерт «Культура в помощь Донбассу»

Наиль Гафуров: новые эпизоды в деле российского риэлтора-жулика

IX Открытый Московский фестиваль конного искусства и спорта


Мерц пригрозил посодействовать лишению Словакии финансирования ЕС

Рамзан Кадыров вновь заговорил о болезни и смерти

В Тверской области прошёл благотворительный концерт «Культура в помощь Донбассу»

В АО «Транснефть – Дружба» определены победители конкурса профессионального мастерства


НПС модернизирует два участка трассы «Новороссия» в Ростовской области

Из-за аварии перекрыто движение по трассе М-4 Дон в Тульской области в сторону Москвы

IX Открытый Московский фестиваль конного искусства и спорта

В Туапсе росгвардейцы задержали мужчину по подозрению в попытке хищения бензина с АЗС


Путин попросил Собянина сделать транспорт доступным для инвалидов

Путин проведет встречу с многодетными семьями из девяти регионов

Выиграть миллион на «Юмор FM» помогает улыбка

В Кремле стартовали переговоры Путина и лидера Йемена





Большинство россиян выбирают врача по рекомендациям знакомых

Медики высоко оценили аппарат «Швабе» для ингаляционной анестезии

ГК «ДИАКОН» представляет современные решения лабораторной диагностики на XI Международном конгрессе «Санаторно-курортное лечение» в Москве

Офтальмолог Кирилл Светлаков: может ли мигрень испортить зрение


Зеленский заявил, что в Киеве работают над получением ракет Taurus


«Сны Пушкина» – шоу вне жанров: вы действительно поверите в сказку

IX Открытый Московский фестиваль конного искусства и спорта

Поздравление с Днем Рождения Анатолию Корнеевичу Орлецкому

Уникальный тренажер ледовой навигации, разработанный ЭМЦТ, открыт в университете имени С.О. Макарова




Путин попросил Собянина сделать транспорт доступным для инвалидов

Собянин: над Москвой и Подмосковьем отразили атаку трёх беспилотников

Собянин: Отражена атака трех беспилотников на Московский регион

Сергей Собянин принял участие в юбилейном параде кадет


На рынке появилось технологичное агентство мобильного маркетинга mApps

Агроном предложил этим летом высадить на огороде экзотические культуры

Станислав Кондрашов раскрывает связь между экономическим успехом и культурным вкладом

«Турбозавры» подвели итоги творческого конкурса «Экозавр-25»


Дешевле в 2 раза: пожилых людей, доживших до 70 лет, ждёт приятный сюрприз с 1 июня

В ГБКЗ им. Сайдашева состоялось закрытие XXXVI сезона оркестра La Primavera

В Улан-Удэ на территории аэродрома поселились журавли-красавки

Волонтеров пригласили на голосование за объекты благоустройства в Подмосковье


Как джин и виски из Саранска вывели предприятие Евгения Сидорова в лидеры индустрии

Архангельские гребцы завоевали две медали на первенстве России в Краснодаре

Заместитель прокурора Архангельской области и Ненецкого автономного округа Павел Матанцев и Уполномоченный по правам ребенка в Ненецком автономном округе Галина Гуляева проведут личный приём жителей Ненецкого автономного округа по вопросам защиты пра

Жара накроет регионы России


Акция «Поздравь библиотеку с праздником».

Встреча друзей «Библиотека – волшебное место, где книгам не скучно, где всем интересно».

Мы служим книге, чтобы книга служила людям

Выставка-призыв «Курение – зло, откажись от него»


В Улан-Удэ на территории аэродрома поселились журавли-красавки

Фонд «ЦИНИС» оказывает грантовую поддержку в сфере создания дирижаблей нового типа

Медик из Африки работает на подстанции скорой помощи в Клину

"Она вернется в Россию": в Сети высмеяли Каллас за заявления о Черном море












Спорт в России и мире

Новости спорта


Новости тенниса
ATP

Рублев поднялся в рейтинге ATP






В Подмосковье решили выделить субсидии НПО на развитие гражданского общества

Самолет Москва — Анталья экстренно сел в аэропорту Самары

"Она вернется в Россию": в Сети высмеяли Каллас за заявления о Черном море

На западе Москвы приступили к устранению последствий атаки БПЛА