Добавить новость
ru24.net
News in English
Июль
2024

AI May be Poised to Streamline Health Insurance Industry

0

Artificial intelligence (AI) is set to change the health insurance industry, potentially slashing costs and boosting revenues for payers grappling with economic pressures. As insurers face rising medical service utilization and provider costs and tightening Medicare Advantage reimbursements, AI and automation technologies offer a possible solution to improve efficiency and profitability.

Payers could reportedly achieve “net savings of 13 percent to 25 percent in administrative costs and 5 percent to 11 percent in medical costs” by leveraging currently available AI technologies, according to Mckinsey & Co. Furthermore, the report projects a potential “3 percent to 12 percent higher revenue” for insurers who fully embrace these innovations.

For a growing number of doctors, AI chatbots that draft letters to insurers in seconds are reportedly expediting the fight to approve costly claims, achieving in minutes what years of advocacy have not. This technological shift comes as significant insurance companies face class-action lawsuits for allegedly using their technology to deny large batches of claims swiftly. Experts warn this could lead to an AI-driven “arms race” in the prior authorization process, where bots battle bots over insurance coverage.

The use of AI to deny healthcare claims is also under scrutiny. A class-action lawsuit claims that health insurer Humana used an AI model called nHPredict to wrongfully deny medically necessary care for elderly and disabled patients under Medicare Advantage, a plan managed by private insurers. Another recent lawsuit alleges United Healthcare also utilized nHPredict to reject claims despite knowing that approximately 90% of the denials were erroneous and overrode patient physicians’ determinations of medical necessity.

The AI Opportunity Across Insurance Operations

The recent McKinsey study identifies several key areas ripe for AI-driven transformation. Claims processing, network and contracting, utilization management, care management and information technology all stand out as domains AI could significantly impact.

Marketing and sales emerged as one of the areas with the highest potential for AI-driven improvements. The report suggested that AI could enhance targeted marketing efforts, improve customer acquisition strategies and optimize pricing models.

“To capture full value, payers must reimagine the end-to-end processes of each domain,” the report said, emphasizing that incremental changes will not suffice. This comprehensive approach could lead to significant competitive advantages for industry early adopters. The study noted that these estimates are based on an average-performing payer, suggesting that lower-performing companies could significantly improve by adopting AI technologies.

Despite the promising outlook, the health insurance sector faces hurdles in realizing the full potential of AI. The report noted that payers generally lag behind other industries in AI capabilities, highlighting the need for substantial investments in technology and talent.

To close this gap, insurers must focus on six critical areas identified in the report: developing a business-led digital roadmap, attracting and retaining AI talent, redesigning operating models, upgrading technology infrastructure, improving data quality and accessibility, and successfully adopting and scaling AI solutions.

The report poses challenging questions for insurance industry CEOs, including how they would respond to “a competitor with 20 percent lower administrative costs or one with 10 percent lower medical costs.” It also urges executives to identify the most promising areas for AI implementation within their organizations and to ensure they have access to the necessary talent and technology infrastructure.

Industry experts have identified several promising use cases for AI in health insurance. In claims processing, AI can automate adjudication, reducing processing time and errors while identifying potential fraud. Machine learning algorithms can predict which procedures will likely be approved or denied for utilization management, streamlining the prior authorization process.

In care management, AI can help identify high-risk patients who benefit from early interventions, potentially reducing costly hospitalizations. Customer service can be enhanced through chatbots and natural language processing to handle routine inquiries, improving response times and freeing up human agents for more complex issues. AI models can also analyze vast amounts of data to predict individual and population health risks more accurately, leading to better pricing and product design.

The Road Ahead

The McKinsey report suggests that capturing AI’s total value will require more than technological investments. It will necessitate a fundamental rewiring of payer organizations, involving talent strategies, operating models and organizational culture changes.

AI and automation could provide a critical competitive edge as the health insurance landscape evolves. However, the industry’s ability to overcome implementation challenges and adapt to this new technological paradigm remains to be seen.

The post AI May be Poised to Streamline Health Insurance Industry appeared first on PYMNTS.com.




Moscow.media
Частные объявления сегодня





Rss.plus




«Калейдоскоп»: Артём Кинг презентовал новый трек

Жена Гарика Харламова появилась на публике с округлившимся животом и подогрела разговоры о беременности

От метро «Купчино» до поселка Шушары в 2025 году поедут новые трамваи «Невский»

Упражнения при хроническом холецистите


Arsenal ‘pushing hardest’ for Julian Alvarez transfer but face battle with Premier League rivals for ex-Man City star

EuroMillions jackpot rolls over to £185,000,000 after no one claims ticket

I had a bitter divorce with my ex-husband. I didn't expect his new wife to become one of my best friends years later.

This millennial CEO grew up with a heroin addict dad. Now he’s running a multimillion-dollar agency


Женский портрет

Житель Ельца подделал анализ для участия в СВО и потерял 2 млн рублей

Пожар на "Экополисе": администрация предприятия убеждала всех в обратном

Воруют, продают наркотики. Цыгане захватили оставленные под снос дома и мешают жить соседям


Началась предзагрузка Crystal of Atlan на PC и смартфонах

Игра Cultivation Chat Group заняла топ-7 в китайском App Store

Five new Steam games you probably missed (May 26, 2025)

Metal Force 3.51.0



В Рязани с успехом прошёл благотворительный концерт «Культура в помощь Донбассу»

IX Открытый Московский фестиваль конного искусства и спорта

В Тверской области прошёл благотворительный концерт «Культура в помощь Донбассу»

Наиль Гафуров: новые эпизоды в деле российского риэлтора-жулика




На подлете к Москве за ночь силы ПВО уничтожили 33 беспилотника

Источник 360: пенсионер в московском метро упал под поезд и лишился ноги

Новосибирское УФАС признало недобросовестными поставщиками сразу две компании

Суд ограничил доступ к видео на YouTube с ответами на ЕГЭ 2025 года


Малышевские школьники защищали проекты на Всероссийской конференции

Ярославль: дачники в отдельном автобусе и три тонны опасного масла — главные новости за 28.05.2025

Наиль Гафуров: новые эпизоды в деле российского риэлтора-жулика

Каждый год в Чувашии проводят «мини-чемпионат мира»: игроки-студенты со всего света, трэш-ток на арабском и дружба народов – Страна, где любят футбол


Бадоса обыграла Наоми Осаку и вышла во второй круг «Ролан Гаррос»

Елена Рыбакина вышла в третий круг Открытого чемпионата Франции — 2025

Величие Овечкина, вылет «Ак Барса» и жизнь в США – в интервью Марченко

Синнер начал выступление на «Ролан Гаррос» с победы


СЕНСАЦИЯ! ЗАЧЕМ ДЕЛОМ ГРУППЫ ДЯТЛОВА ДЕЛАЛИ ГЕГЕМОНИЮ ДОЛЛАРА США. Новости про экспедицию, перевал Дятлова! Россия, США, Европа могут улучшить отношения и здоровье общества?!

Собянин: Отражена атака трех беспилотников на Московский регион

Мифы (ч. 2) об изучении языков

29 мая в истории Асбеста


Музыкальные новости

Певец Эдуард Шарлот отправлен в колонию-поселение в Тольятти

Частичный некроз кожи выявили у Киркорова

Shazam. Увеличение прослушиваний в Shazam. 

В Рязани с успехом прошёл благотворительный концерт «Культура в помощь Донбассу»



В Рязани с успехом прошёл благотворительный концерт «Культура в помощь Донбассу»

Выиграть миллион на «Юмор FM» помогает улыбка

В Тверской области прошёл благотворительный концерт «Культура в помощь Донбассу»

Наиль Гафуров: новые эпизоды в деле российского риэлтора-жулика


Художница мультфильма "Ёжик в тумане" подала иск против ЦБ из-за монет с ёжиком

Дочь певца Дениса Майданова начала активно гастролировать

Агент Гурцкая: РФС дал добро на работу Карпина в сборной России и "Динамо"

В Рязани с успехом прошёл благотворительный концерт «Культура в помощь Донбассу»


НПС модернизирует два участка трассы «Новороссия» в Ростовской области

«Автокод» внедрил сервис проверки и оплаты штрафов ГИБДД по госномеру авто

IX Открытый Московский фестиваль конного искусства и спорта

Собянин рассказал, каким будет новый пешеходный мост на остров Балчуг


Выиграть миллион на «Юмор FM» помогает улыбка

Путин попросил Собянина сделать транспорт доступным для инвалидов

Президент Лаоса извинился перед Путиным за отсутствие на Дне Победы в Москве

Президент Лаоса извинился, что не смог приехать на День Победы в Москву





Большинство россиян выбирают врача по рекомендациям знакомых

Косметолог Мадина Осман: как сохранить молодость кожи в зоне декольте

Медики высоко оценили аппарат «Швабе» для ингаляционной анестезии

Офтальмолог Кирилл Светлаков: может ли мигрень испортить зрение


Зеленский заявил, что в Киеве работают над получением ракет Taurus


«Абсолют Страхование» и Spirit. Fitness запустили страховую подписку для клиентов фитнес–клуба

«Сны Пушкина» – шоу вне жанров: вы действительно поверите в сказку

IX Открытый Московский фестиваль конного искусства и спорта

Поздравление с Днем Рождения Анатолию Корнеевичу Орлецкому




Собянин: Москва отбила атаку 33 вражеских дронов без потерь и ущерба

Собянин: над Москвой и Подмосковьем отразили атаку трёх беспилотников

Собянин рассказал, каким будет новый пешеходный мост на остров Балчуг

Путин попросил Собянина сделать транспорт доступным для инвалидов


«Турбозавры» подвели итоги творческого конкурса «Экозавр-25»

Станислав Кондрашов раскрывает связь между экономическим успехом и культурным вкладом

Олигархи и зелёные технологии - анализ Станислава Кондрашова

Агроном предложил этим летом высадить на огороде экзотические культуры


Собянин: Отражена атака трех беспилотников на Московский регион

В Тверской области прошёл благотворительный концерт «Культура в помощь Донбассу»

Дешевле в 2 раза: пожилых людей, доживших до 70 лет, ждёт приятный сюрприз с 1 июня

Бывшего ректора КФУ приговорили к 22 годам колонии строго режима


Как джин и виски из Саранска вывели предприятие Евгения Сидорова в лидеры индустрии

В суд направлено уголовное дело о незаконной охоте с причинением крупного ущерба на территории Ненецкого автономного округа

Архангельские гребцы завоевали две медали на первенстве России в Краснодаре

Жара накроет регионы России


Встреча друзей «Библиотека – волшебное место, где книгам не скучно, где всем интересно».

Акция «Поздравь библиотеку с праздником».

Выставка-призыв «Курение – зло, откажись от него»

Село Субботник частично останется без электричества: в Симферополе, Евпатории, Алуште, Ялте, Керчи, Джанкое, Феодосии и Севастополе отключат свет 29 мая 2025


Ярославль: дачники в отдельном автобусе и три тонны опасного масла — главные новости за 28.05.2025

Новосибирское УФАС признало недобросовестными поставщиками сразу две компании

РИА «Новости»: на проспекте Вернадского устраняют последствия атаки дронов

29 мая в истории Асбеста












Спорт в России и мире

Новости спорта


Новости тенниса
Анастасия Павлюченкова

Теннисистка Анастасия Павлюченкова: Болезнь Лайма была обнаружена в запущенной стадии






У библиотек в России начался ренессанс

Наиль Гафуров: новые эпизоды в деле российского риэлтора-жулика

Обломки дрона рухнули во дворе жилого дома в Одинцове

В Москве на «Авито» продают игрушку Лалубу за 100 тысяч рублей