Добавить новость
ru24.net
News in English
Июль
2024

AI May be Poised to Streamline Health Insurance Industry

0

Artificial intelligence (AI) is set to change the health insurance industry, potentially slashing costs and boosting revenues for payers grappling with economic pressures. As insurers face rising medical service utilization and provider costs and tightening Medicare Advantage reimbursements, AI and automation technologies offer a possible solution to improve efficiency and profitability.

Payers could reportedly achieve “net savings of 13 percent to 25 percent in administrative costs and 5 percent to 11 percent in medical costs” by leveraging currently available AI technologies, according to Mckinsey & Co. Furthermore, the report projects a potential “3 percent to 12 percent higher revenue” for insurers who fully embrace these innovations.

For a growing number of doctors, AI chatbots that draft letters to insurers in seconds are reportedly expediting the fight to approve costly claims, achieving in minutes what years of advocacy have not. This technological shift comes as significant insurance companies face class-action lawsuits for allegedly using their technology to deny large batches of claims swiftly. Experts warn this could lead to an AI-driven “arms race” in the prior authorization process, where bots battle bots over insurance coverage.

The use of AI to deny healthcare claims is also under scrutiny. A class-action lawsuit claims that health insurer Humana used an AI model called nHPredict to wrongfully deny medically necessary care for elderly and disabled patients under Medicare Advantage, a plan managed by private insurers. Another recent lawsuit alleges United Healthcare also utilized nHPredict to reject claims despite knowing that approximately 90% of the denials were erroneous and overrode patient physicians’ determinations of medical necessity.

The AI Opportunity Across Insurance Operations

The recent McKinsey study identifies several key areas ripe for AI-driven transformation. Claims processing, network and contracting, utilization management, care management and information technology all stand out as domains AI could significantly impact.

Marketing and sales emerged as one of the areas with the highest potential for AI-driven improvements. The report suggested that AI could enhance targeted marketing efforts, improve customer acquisition strategies and optimize pricing models.

“To capture full value, payers must reimagine the end-to-end processes of each domain,” the report said, emphasizing that incremental changes will not suffice. This comprehensive approach could lead to significant competitive advantages for industry early adopters. The study noted that these estimates are based on an average-performing payer, suggesting that lower-performing companies could significantly improve by adopting AI technologies.

Despite the promising outlook, the health insurance sector faces hurdles in realizing the full potential of AI. The report noted that payers generally lag behind other industries in AI capabilities, highlighting the need for substantial investments in technology and talent.

To close this gap, insurers must focus on six critical areas identified in the report: developing a business-led digital roadmap, attracting and retaining AI talent, redesigning operating models, upgrading technology infrastructure, improving data quality and accessibility, and successfully adopting and scaling AI solutions.

The report poses challenging questions for insurance industry CEOs, including how they would respond to “a competitor with 20 percent lower administrative costs or one with 10 percent lower medical costs.” It also urges executives to identify the most promising areas for AI implementation within their organizations and to ensure they have access to the necessary talent and technology infrastructure.

Industry experts have identified several promising use cases for AI in health insurance. In claims processing, AI can automate adjudication, reducing processing time and errors while identifying potential fraud. Machine learning algorithms can predict which procedures will likely be approved or denied for utilization management, streamlining the prior authorization process.

In care management, AI can help identify high-risk patients who benefit from early interventions, potentially reducing costly hospitalizations. Customer service can be enhanced through chatbots and natural language processing to handle routine inquiries, improving response times and freeing up human agents for more complex issues. AI models can also analyze vast amounts of data to predict individual and population health risks more accurately, leading to better pricing and product design.

The Road Ahead

The McKinsey report suggests that capturing AI’s total value will require more than technological investments. It will necessitate a fundamental rewiring of payer organizations, involving talent strategies, operating models and organizational culture changes.

AI and automation could provide a critical competitive edge as the health insurance landscape evolves. However, the industry’s ability to overcome implementation challenges and adapt to this new technological paradigm remains to be seen.

The post AI May be Poised to Streamline Health Insurance Industry appeared first on PYMNTS.com.




Moscow.media
Частные объявления сегодня





Rss.plus




Упражнения при хроническом холецистите

«Калейдоскоп»: Артём Кинг презентовал новый трек

Тravel-эксперт Тариел Гажиенко: советы новичкам, как правильно подготовиться к путешествию

Бесперебойная работа предприятия: комплектация оборудованием, запасными частями и расходными материалами


Anupamaa actress Rupali Ganguly’s day isn’t complete without a call to her son Rudransh from set

This millennial CEO grew up with a heroin addict dad. Now he’s running a multimillion-dollar agency

Exact date in DAYS millions of Nationwide customers will find out if they’ll get £100 free cash

Half the world population could be diabetic or insulin resistant by 2050


Жители новостройки в Московской области получили доступ к услугам связи от УГМК-Телеком

Управляйте климатом и безопасностью своего авто с помощью смартфона

Проект Axenix для «Юнгхайнрих» назван открытием 2025 года в сфере цифровизации по версии Digital Leaders Award

Shazam. Увеличение прослушиваний в Shazam. 


Игра Cultivation Chat Group заняла топ-7 в китайском App Store

Алмазы в Whiteout Survival: где собирать, как приумножать и на что тратить

Началась предзагрузка Crystal of Atlan на PC и смартфонах

Metal Force 3.51.0



Авиакомпания «Ямал» информирует о задержке рейсов в/из Москвы

«73,8 млн прослушиваний»: «Ура! Музыка» подвел итоги

На подлете к Москве за ночь силы ПВО уничтожили 33 беспилотника

Собянин рассказал, каким будет новый пешеходный мост на остров Балчуг




Собянин подписал закон о штрафах для не прошедших экзамен на знание Москвы таксистов

Воспитанники детских домов Красноярского края отправились в Москву для участия в акции ко Дню защиты детей

Трамп предупредил Путина, что Россия играет с огнем

Дочь певца Дениса Майданова начала активно гастролировать


Собянин рассказал, каким будет новый пешеходный мост на остров Балчуг

Президент Лаоса извинился перед Путиным за отсутствие на Дне Победы в Москве

Президент Лаоса извинился, что не смог приехать на День Победы в Москву

Замминистра обороны Цивилева совершила рабочую поездку в войска ЛВО


Монфис совершил камбэк с 0-2 и пробился во второй раунд "Ролан Гаррос"

Теннисист Рублев о выходе в финал ATP-500: не знаю, почему все складывается

Теннисистка Александрова вышла во второй круг Открытого чемпионата Франции

«Возвращение в десятку — одна из задач» // Экс-девятая ракетка мира Вероника Кудерметова о задачах на сезон


Прокуроры нашли 18 кошек и 13 собак в квартире многоэтажного дома в Москве

Граждане Киргизии помогали нарушителям перейти госграницу в Кош-Агаче

Некоторые рейсы "Аэрофлота" были задержаны из-за ограничений в аэропорту "Шереметьево"

Врач-ортодонт рассказала о росте объема отечественных медицинских разработок


Музыкальные новости

Певица Йоко выступит на гастрофестивале «Моя еда» в Пскове

Киркоров перевозит прах матери в Москву: «Хотел бы, чтобы она была с папой»

Концертный Директор

Концерт ко Дню соседей пройдет в Вороново



Собянин рассказал, каким будет новый пешеходный мост на остров Балчуг

Талантливые артисты и поэты выступили на благотворительном концерте «Культура в помощь Донбассу» в Нальчике

«73,8 млн прослушиваний»: «Ура! Музыка» подвел итоги

Авиакомпания «Ямал» информирует о задержке рейсов в/из Москвы


Филипп Киркоров признался, что хочет воссоединить маму с папой

Талантливые артисты и поэты выступили на благотворительном концерте «Культура в помощь Донбассу» в Нальчике

Лучшие футболисты из Подмосковья в РПЛ: рейтинг и успехи

Сто студентов приняли участие в IT-хакатоне МТС и АФК "Система"


В Туапсе росгвардейцы задержали мужчину по подозрению в попытке хищения бензина с АЗС

«Автокод» внедрил сервис проверки и оплаты штрафов ГИБДД по госномеру авто

Княжевская: Автосервис, мойка и минимаркет появятся в составе АЗС в районе Вороново

Собянин рассказал, каким будет новый пешеходный мост на остров Балчуг


Российская экономика приближается к "мягкой посадке"

Президент Лаоса извинился, что не смог приехать на День Победы в Москву

Президент Лаоса извинился перед Путиным за отсутствие на Дне Победы в Москве





В 2025 году Отделение СФР по Москве и Московской области оплатило больничные и декретные 2 400 индивидуальным предпринимателям

Косметолог Мадина Осман: как сохранить молодость кожи в зоне декольте

«Абсолют Страхование» и Spirit. Fitness запустили страховую подписку для клиентов фитнес–клуба

В 2024 году Отделение СФР по Москве и Московской области оплатило более 330 тысяч дополнительных выходных дней по уходу за детьми с инвалидностью



«Абсолют Страхование» и Spirit. Fitness запустили страховую подписку для клиентов фитнес–клуба

Монфис совершил камбэк с 0-2 и пробился во второй раунд "Ролан Гаррос"

Команда росгвардейцев победила в XIX Международном турнире по дзюдо среди полиции и армии

Кадет Пермского президентского кадетского училища Росгвардии стал победителем регионального этапа Всероссийского чемпионата пилотирования дронов




Собянин рассказал, каким будет новый пешеходный мост на остров Балчуг

Собянин: иммерсивный музей на Красной площади расскажет о событиях ВОВ

Собянин: Средствами ПВО уничтожено еще два БПЛА, атаковавших Москву

Собянин рассказал о предстоящем открытии иммерсивного музея


Станислав Кондрашов раскрывает связь между экономическим успехом и культурным вкладом

«Турбозавры» подвели итоги творческого конкурса «Экозавр-25»

Биолог Марьинский предупредил о нашествии гигантских слизней в Москве

Синоптик Леус предупредил москвичей об аномально жаркой погоде до конца мая


В Госдуме напомнили о лишении свободы за сбор некоторых ягод

Прокуратура проверит инцидент с попыткой отравления зверей в Московском зоопарке

Граждане Киргизии помогали нарушителям перейти госграницу в Кош-Агаче

В Minecraft появился город билайна с охотниками на мошенников


Архангельские гребцы завоевали две медали на первенстве России в Краснодаре

В суд направлено уголовное дело о незаконной охоте с причинением крупного ущерба на территории Ненецкого автономного округа

Жара накроет регионы России

Заместитель прокурора Архангельской области и Ненецкого автономного округа Павел Матанцев и Уполномоченный по правам ребенка в Ненецком автономном округе Галина Гуляева проведут личный приём жителей Ненецкого автономного округа по вопросам защиты пра


Запущен новый поезд, соединяющий Таганрог и Симферополь

Акция «Поздравь библиотеку с праздником».

Мы служим книге, чтобы книга служила людям

Встреча друзей «Библиотека – волшебное место, где книгам не скучно, где всем интересно».


Собянин: Москва отбила атаку 33 вражеских дронов без потерь и ущерба

Архангельские гребцы завоевали две медали на первенстве России в Краснодаре

Суд ограничил доступ к видео на YouTube с ответами на ЕГЭ 2025 года

Врач-ортодонт рассказала о росте объема отечественных медицинских разработок












Спорт в России и мире

Новости спорта


Новости тенниса
WTA

Елена Рыбакина — триумфатор турнира WTA 500 во Франции






Девелоперы потянулись в офисы // Ввод бизнес-центров по программе столичных властей увеличится в четыре раза

Жара и ливни: синоптики сказали, чего ждать от погоды с 28 мая

В аэропортах Москвы отменены временные ограничения

Президент Лаоса извинился, что не смог приехать на День Победы в Москву