Какие выборы, такой и скрининг: почему онкологическое обследование на избирательных участках — пустая трата денег

Департамент здравоохранения Москвы объявил о проведении массовой диагностики онкологических заболеваний у населения, и даты этого обследования совпадают с президентскими выборами.

Глава столичного департамента здравоохранения Алексей Хрипун заявил, что в департаменте «решили воспользоваться» тем, что москвичи придут на избирательные участки, и организуют на нескольких УИКах пункты сдачи крови на анализы.

Предстоящее обследование в департаменте здравоохранения называют незнакомым словом «скрининг» (им заменили более привычное —"диспансеризация") — массовое обследование населения для раннего выявления заболеваний. Организатором акции заявлен столичный депздрав и Московский клинический научный центр им. С.А. Логинова. В рамках диагностики мужчины смогут сдать анализ крови на предрасположенность к раку предстательной железы (PSA), а женщины — на предрасположенность к раку молочной железы и яичников (BRCA 1, BRCA 2). За день до выборов анализы можно будет сдать в нескольких поликлиниках, а в день выборов — в медпунктах в десяти школах Москвы.

Можно ли доверять подобному обследованию? Насколько актуальны предложенные методы? Как дорого обойдется эта акция? Разбираемся вместе с директором Фонда профилактики рака Ильей Фоминцевым.

Не скрининг, а массовая акция

Мероприятия, которые запланированы на 17−18 марта, не имеют никакого отношения к скринингу. Это можно назвать какой-то акцией, чем угодно. Скрининг не может быть однократным мероприятием: если вы берете большое количество людей и что-то с ними однократно делаете, это не скрининг. Скрининг — это регулярные мероприятия по выявлению бессимптомных опухолей, которые проводятся с одной аудиторией с постоянным измерением эффективности. Для того, чтобы скрининг стал по-настоящему эффективным, необходимо измерять его качество. Основной эффект от скрининга — снижение смертности, именно по этому критерию и оценивается успешность скрининга. Но смертность меняется достаточно долго даже при грамотном скрининге — через 10−15 лет после начала. Ни одна система здравоохранения не будет ждать столько лет, чтобы узнать, эффективным был скрининг или нет. Для этого существуют метрики, которые коррелируют со снижением уровня смертности: охват населения, соблюдение интервалов скрининга и самое необходимое — контроль качества собственно диагностики. Вообще метрик гораздо больше, но вот эти — основные. А при таком подходе, который мы видим на этой акции, замерить эффективность предстоящего мероприятия будет невозможно, а следовательно оно в принципе не может быть эффективным или уж во всяком случае мы об этом никогда не узнаем.

Анализ PSA для скрининга не используется ни в одной стране мира

Для того, чтобы скрининг был эффективным, необходимо использовать диагностические методы, которые обладают высокой специфичностью и высокой чувствительностью и направлены на выявление бессимптомного рака. Анализ PSA (или ПСА, простато-специфический антиген — «МБХ медиа»), который предлагается в рамках этой акции, вообще ни в одной стране мира не используется по той причине, что он приводит к огромной гипердиагностике (выявление болезни, которую не следовало выявлять — «МБХ медиа»). Применение PSA приведет к большему вреду, чем к пользе, потому что будет выявлено огромное количество так называемых ранних раков простаты, которые не требуют лечения, а требуют только наблюдения. Скорее всего, часть этих больных будет прооперирована, а вред от операции превышает в данном случае вред от самой опухоли. Да, рак простаты это тоже рак, но раки очень разные бывают. Разумеется, есть и агрессивные формы рака простаты, но подавляющее большинство случаев рака простаты — малоагрессивные опухоли.

У вас будет рак, живите с этим как хотите

Метод, который предлагается для женщин — анализ мутаций генов BRCA-1 и BRCA-2 — это вовсе не метод выявления бессимптомного рака. Это в какой-то степени скрининг предрасположенности к раку, но его имеет смысл проводить только в группах, где есть подозрения на такие мутации, семейный анамнез. Делать это всем подряд — безумие. Анализ BRCA по локусам (мутации генов, отвечающих за развитие некоторых форм рака — «МБХ медиа») — это поиск наиболее распространенных для наших широт мутаций этих генов. Вероятность того, что они будут обнаружены очень низка. Если взять 1000 случайных человек — результат будет сильно меньше одного процента. Но самое главное — что с этим дальше делать. Ну, узнали мы, что у этих женщин, предположим, есть мутация. Узнать — это полбеды, но мы ничего не можем с этим сделать: у нас нет в рамках диспансеризации ни МРТ, которое необходимо этим женщинам, ни возможности сделать профилактическую мастэктомию (операция по удалению молочной железы — «МБХ Медиа») — профилактическая мастэктомия в РФ до сих пор вне ясного правового статуса. Мы только можем сказать им: «Ну вот у вас с вероятностью 85% будет рак молочной железы и с вероятностью 50% рак яичников. Живите теперь с этим как хотите. Мы можем расписать вам рекомендации как этот риск снизить, но бесплатно это сделать не выйдет нигде».

Недешевая и бесполезная

Я думаю, что организаторы этой акции прекрасно понимают все это. В школе вам не будут делать колоноскопию (исследование внутренней поверхности толстой кишки — «МБХ медиа») или пап-тест (цитологичекое исследование шейки матки — «МБХ медиа») тоже. А кровь вполне можно взять в школьном кабинете, они для этого лицензированы. Анализы PSA и BRCA — по сути это все, что можно выжать из крови. Эти анализы выглядят как плюс-минус доказательные, но на самом деле ни у одного, ни у другого метода нет ни единого доказательства пользы с точки зрения снижения смертности от рака. Это обследование — глупость, на мой взгляд. Я думаю, что они прекрасно это понимают. Вообще вся эта история не такая простая с точки зрения организации. У людей берется кровь — нужно идентифицировать все пробирки, кровь надо транспортировать в лабораторию, надо чтобы это все не перепуталось, надо чтобы потом человеку результат пришел. Это непростой процесс, организовать такую логистику в принципе недешево, не говоря уже о том, что эти генетические анализы достаточно недешевая штука. Самый дешевый анализ BRCA в частной клинике стоит около четырех тысяч рублей. Я понимаю, что это коммерческая цена, а здесь будут делать по себестоимости. Ну откинем половину — остаются затраты на логистику. В общем, недешевая штука, а главное — бесполезная.

Масштабностью и не пахнет

Я не думаю, что на эту акцию придет много людей. Большого потока там не будет — невозможно у всех быстро взять кровь, это в любом случае минуты три-четыре на каждого пациента. Десять поликлиник, десять школ — итого двадцать точек. В поликлинике можно выделить несколько кабинетов, а в школе один кабинет, как ни крути. Я допускаю, что за два дня они смогут принять что-то около трех тысяч человек, а это совсем немного. Да и много ли людей придет для того, чтобы сделать этот анализ, абсолютно неведомый им? «Какой BRCA, чего? какой PSA?». Понятно, что люди любят все бесплатное. На сайте ДЗМ это называется «масштабный проект по скринингу рака». Но, во-первых, к скринингу это не имеет никакого отношения, во-вторых, масштабностью там и не пахнет: три тысячи для Москвы — ну это смешно. Это просто такое телодвижение — им сказали что-то сделать — они сделали и отчитались. А им скажут: «Какие молодцы, как хорошо придумали! Креативненько!». Да не вопрос — креативненько, денег только жаль и жаль времени людей, которые этим всем будут заниматься, а потрачено на это будет приличное количество человеко-часов медицинских работников и организаторов здравоохранения.

Что делать, если хочешь пройти диагностику рака?

Первое, что советую сделать человеку, который хочет обследоваться на предмет онкологических заболеваний — пройти тест. Фонд профилактики рака создал специальный сервис: вы проходите тест, отвечаете на вопросы, вам возвращают в качестве результата рекомендации о том, какие обследования вам необходимо делать и с какой периодичностью. Исходя из этих рекомендаций, вы сами выбираете, как действовать.