Увеличенные миндалины у детей – когда стоит беспокоиться? Продолжение

Хорошо различать острый тонзиллит (тонзиллофарингит) и гипертрофию миндалин. Гипертрофия миндалин представляет собой постоянное длительное состояние с увеличением размеров небных миндалин соответственно и/или аденоидов (так называемая «третья миндалина»).

(К первой части материала Увеличенные миндалины у детей – когда стоит беспокоиться? | Puls.bg)

Увеличение миндалин и хронический воспалительный процесс имеют ряд негативных последствий. Основная жалоба родителей заключается в том, что ребенок храп во время сна. В тяжелых случаях храп также заметен во время бодрствования.

Из-за плохого ночного сна дети являются усталый и/или раздражительный в течение дня. Трудно сконцентрироваться они легко засыпают в машине. Это производит самое сильное впечатление на родителей детей старшего школьного возраста и подростков.

Дыхание через рот создает предпосылки для более частых респираторных инфекций. Нос, как первый орган, встречающийся с воздухом при вдохе, имеет механизмы очистки и подогрева воздушного потока. Многочисленные исследования доказывают связь между хронический риносинусит и наличие гипертрофии миндалин. В исследовании Бернштейнс 2001 года у 89% больных одни и те же патогенные бактерии были обнаружены в полости носа и придаточных пазухах, чаще всего Haemophilus influenza, Streptococcus pneumoniae и Moraxella cataralis.

Еще одним частым осложнением является инфекции среднего уха — средний отит с выпотом. Захваченная лимфоидная ткань ухудшает отток через евстахиеву трубу. Это приводит к проблемам со слухом и речью.

Типичный внешний вид лица, называемый аденоидное лицо, со сглаживанием носогубной складки, опущенной верхней челюстью и приподнятой верхней губой. Дети дышат полуоткрытым ртом.

Апноэ во сне может иметь долгосрочные негативные последствия, влияя на нормальное физическое развитие ребенка и увеличивая риск сердечно-сосудистых событий.

Эффект зависит от степени увеличения миндалин и возраста проблемы.

Детей первоначально консультируют врачи общей практики и педиатры, после чего направляют к специалисту-оториноларингологу для оценки состояния среднего уха.

Стратегии лечения

Большой некоторые дети хорошо переносят это состояние и это проходит самопроизвольно. Оценка «тяжести» очень субъективна, точные критерии необходимости терапии отсутствуют.

Терапевтические варианты:

• Стратегия смотрю и ждуе — при легкой симптоматике и непродолжительном анамнезе жалоб ребенок остается под наблюдением, состояние может стихать самопроизвольно. Родители должны следить за усилением храпа или остановкой дыхания во время сна. Под наблюдением врача-оториноларинголога.
• Назальные кортикостероиды — ускоряют уменьшение размеров аденоидов, но не оказывают влияния на небные миндалины.
• Удаление аденоидов.
• Оперативно удаление небных миндалин (обычно некоторые из них).

Использованная литература:
1. Тонзиллит и перитонзиллярный абсцесс, Удаян К. Шах, доктор медицинских наук, FACS, FAAP; Главный редактор: Арлен Д. Мейерс, доктор медицинских наук;
2. Гипертрофия аденоидов у детей: обзор патогенеза и клинической значимости Артур Недзельски, Лехослав Павел Хмелик, автор-корреспондент, Гражина Мельник-Недельска, Анна Каспршик и Иоанна Богуславска;
3. Молекулярное типирование парных бактериальных изолятов из аденоида и боковой стенки носа у детей, перенесших аденоидэктомию: значение при остром риносинусите JM Bernstein, D Dryja, TF Murphy