Отклонения мышечного тонуса у детей

Мышечный тонус у детей это особенно важный фактор, который меняется и отслеживается в течение первого года жизни. Уже при рождении одно из первых вещей, которые впечатляют неонатолога, — это положение и тонус черепов. Мышечный тонус определяют как интенсивность мышечного сопротивления при пассивных движениях конечностей. Определение недостаточно конкретизирует проблему и оставляет некоторую неясность, а также создает предпосылки для индивидуальной интерпретации «чувства исследователя».

Физиологически у новорожденных мышечный тонус сгибателей конечностей повышен. Косвенными признаками этого являются естественное положение тела, конечностей и сопротивление, которое устанавливается при пассивных движениях. Новорожденный естественным путем занимает так называемую эмбриональную позицию. с согнутыми верхними и нижними конечностями и наклоненной вперед головой. При попытке вытянуть руки и ноги ощущается определенное сопротивление, так как тонус мышц-сгибателей (сгибателей) конечностей повышен. Постепенно, в течение первого года, это состояние преодолевается и тонус мышц нормализуется. Ребенок начинает совершать произвольные движения, укрепляет осевые мышцы тела и начинает самостоятельно поворачиваться, сидеть и стоять. Нормальный мышечный тонус определяет способность тела стоять прямо, а также выполнять сложные движения, не замедляясь.

Отклонения мышечного тонуса могут быть как в сторону повышенный тонуса также в обратном направлении с снижение мышечного тонуса.

Как оценивается мышечный тонус?

Исследование мышечного тонуса включает в себя осмотр и пальпация. При необходимости могут быть проведены дополнительные инструментальные исследования – электромиография.

• Тонус конечностей

Положение рук в состоянии покоя является первым ориентиром, первоначально оценивающим, как ребенок самостоятельно держит руки и ноги. При пальпации и попытках пассивных движений в разных плоскостях каждого сустава регистрируются соответствующие отклонения.

При гипотонии, конечности свободно расслаблены, ножки стоят в положении «малыша», спонтанные движения снижены или отсутствуют. Повышенный мышечный тонус (спастичность) можно наблюдать в разных группах мышц. В случае данных пирамидной патологии тонус аддукторов и внутренних вращателей бедер повышен, может определяться клонус стоп, пронация предплечий. Экстрапирамидные расстройства приводят к появлению ригидности (ригидности мышц), типа «свинцовой трубы», что может сочетаться с тремором.

• Тон тела

Гипотония Подсчитывают нагрузку тела при подъеме ребенка из положения лежа, он стоит расслабленно, не удерживает тело при сидении, встать невозможно, трудно перевернуться.

При экстрапирамидных расстройствах наблюдается специфическая поза тела – голова запрокинута, туловище отогнуто назад (стоит в сильном выпрямлении).

• Положение головы

Тонус мышц шеи Осматривается как из положения лежа, ребенка захватывают за руки и поднимают в положение сидя. При гипотонии голова сильно отстает и неустойчиво трясется. Согласно нормам нервно-психического развития, ребенок начинает крепко держать голову примерно в 3-месячном возрасте.

Отклонения мышечного тонуса могут устанавливаться как сразу после рождения, так и на более позднем этапе развития. Нарушения мышечного тонуса оказывают непосредственное влияние на нервно-психическое и физическое развитие ребенка. Любое отклонение должно быть уточнено медицинскими специалистами. Причины могут быть обе ряд временных благоприятных состоянийтакже более серьезные неврологические проблемы. Оценка состояния требует изучения полного неврологического статуса. При выявлении проблемы необходим междисциплинарный подход и состояние контролируется детским неврологом, физиотерапевтом и педиатром.

Использованная литература:

1. Иллюстрированный учебник по педиатрии, Том Лиссауэр, Уилл Кэрролл, ELSAVIER;
2. Физиология и нарушения мышечного тонуса.
Джеки Гангули, Динкар Кулшрешта, Мохаммед Альмотири и Мандар Джог*