Ожирение: как влияет наследственность и можно ли вылечить?

Ожирение характеризуется избытком жировой ткани, которая может откладываться в разных зонах, в том числе вокруг внутренних органов, нарушая их работу. Это заболевание существенно снижает качество жизни пациента, а также служит фоном для возникновения или развития хронических патологических состояний. Опасения врачей вызывают и тренды распространения этого заболевания среди детей — в некоторых странах каждый третий ребёнок страдает от лишнего веса или ожирения, а у 75% таких пациентов эти состояния сохраняются и усугубляются во взрослом возрасте.

ANDRES AYRTON / PEXELS

О причинах ожирения и методах борьбы с ним нам рассказала кандидат медицинских наук Елена Степановна Демина, врач-эндокринолог эндокринологического отделения РДКБ РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздрава России.

Каковы причины возникновения ожирения? Существует ли генетическая предрасположенность к заболеванию?

Ожирение является гетерогенной группой наследственных и приобретенных заболеваний, связанных с избыточным накоплением жировой ткани в организме. Самым частым видом является конституционально-экзогенное ожирение (или первичное ожирение). Это заболевание связано с избыточным поступлением энергетических ресурсов в условиях наследственной предрасположенности и при малоподвижном образе жизни. Конституционально-экзогенное ожирение — заболевание с наследственной предрасположенностью, однако вероятность его развития и степень проявления зависят от многих внешних факторов. Влияют семейные привычки обильно питаться, агрессивная реклама нездорового питания, дефицит физической активности, несбалансированный рацион, «заедание» стресса. Генетическая составляющая является определяющей для моногенных и некоторых синдромальных форм ожирения, которые встречаются крайне редко.

Какие последствия ожирения можно выделить?

Избыточная масса тела и ожирение приводят к тяжелым последствиям:

• риск развития многих заболеваний (например, сахарный диабет второго типа, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца); 
• негативное влияние на репродуктивную функцию;
• ухудшение работы дыхательной системы, что приводит к частым простудным заболеваниям. В тяжелых ситуациях развивается апноэ сна, которое может привести к летальному исходу;
• развитие заболеваний опорно-двигательного аппарата из-за повышения нагрузки на позвоночник и суставы;
• развитие заболеваний печени (жировой гепатоз) и желчного пузыря (холецистит, желчекаменная болезнь).

Ожирение в детском возрасте зачастую приводит к снижению самооценки ребенка, и, как следствие, к тяжелому депрессивному состоянию. 

TOWFIQU BARBHUIYA / PEXELS

Подходы к лечению ожирения: монодиеты, питьевые диеты, операции по уменьшению желудка — эффективные меры или вред? 

До недавнего времени в арсенале педиатров и детских эндокринологов имелись ограниченные возможности для лечения заболевания. Они сводились к диетотерапии и дозированным физическим нагрузкам, которые, как правило, если даже и приводили к снижению массы тела, то незначительно и на короткий промежуток времени. 

Различные «модные» монодиеты (когда в рационе используется только один продукт), питьевые диеты (жидкие продукты) являются несбалансированными и скорее могут нанести вред здоровью в отдаленной перспективе, поэтому абсолютно недопустимы в детском возрасте. 

По последним клиническим рекомендациям в лечении избыточного веса и ожирения выбран тренд на нормокалорийный рацион, соответствующий возрасту: с достаточным количеством белков, углеводов, витаминов и микроэлементов, необходимым минимумом жиров. Данная диета составляется с учетом индивидуальных вкусовых предпочтений ребенка.

При запущенных формах ожирения и при неэффективности консервативных методов лечения может быть применена бариатрическая хирургия, оперативное уменьшение желудка. Это относительно молодой метод лечения избыточного веса и ожирения, получивший наибольшее развитие с появлением лапароскопических технологий. В детском возрасте используется только при строгом соблюдении определенных условий: подросток должен достигнуть полового созревания (закрытие зон роста), индекс массы тела (ИМТ) > 35 кг/м2 в сочетании с тяжелыми осложнениями или ИМТ >40 кг/м2 независимо от наличия осложнений. Важное условие — отсутствие психических заболеваний и расстройств.

Каков прогноз для больного ожирением?

Мы должны осознавать, что вопрос детского ожирения является проблемой хронического заболевания, приводящего к тяжелым последствиям во взрослом состоянии. Увеличивается риск сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний. У 60% детей с ожирением имеется проблема обструктивного апноэ сна, возможно развитие жирового гепатоза печени. Возникают и психологические трудности. 

Согласно общемировым принципам терапии данного хронического заболевания необходимо подходить к проблеме мультикомпонентно: это и изменение пищевого поведения, увеличение физической активности, поведенческие методики с работой психолога. И, конечно же, работа с семьей, без поддержки которой все наши усилия могут быть сведены к нулю. Далее при неэффективности проводимой терапии можно рассматривать вопрос о медикаментозном и даже хирургическом лечении. 

Прогноз данного заболевания зависит от наличия осложнений. Потеря даже 10% массы тела снижает риск развития диабета на 30-40%. Уменьшение веса позволяет снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему, предотвратить развитие гипертонии, дегенеративных и воспалительных заболеваний суставов. Прогноз наиболее благоприятен при начальных стадиях ожирения и зависит от того, насколько качественно пациент будет придерживаться рекомендаций врача.

Как вы считаете, нужно ли лечить ожирение и снижать вес?