Экстренный выдох: ученые улучшили диагностику осложнений при астме

Дальневосточные ученые запатентовали методику безболезненной и безопасной диагностики воспаления в малых дыхательных путях при астме. По крови из вены и выдыхаемому пациентам воздуху врачи определяют концентрацию иммунных маркеров и делают на основании этого выводы о состоянии бронхов. Такой анализ позволяет на самых ранних стадиях болезни определить угрожающие осложнения и предотвратить их. Эксперты считают технологию перспективной, однако говорят о необходимости дальнейших исследований.

Предупредить и обезвредить

Коллектив ученых владивостокского филиала Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания и Научно-исследовательского института медицинской климатологии и восстановительного лечения получил патент РФ на изобретение методики под названием «Способ оценки наличия нарушений функции малых дыхательных путей у пациентов с бронхиальной астмой легкой степени тяжести».

В настоящее время бронхиальную астму (БА) рассматривают как особое хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с прогрессирующим течением без специальной терапии. При этом ситуацию может сильно ухудшить нарушение функции в дыхательных путях малого диаметра (МДП, малые бронхи). Оно предопределяет неконтролируемое течение и повышает риски обострений. При этом эти пути крайне трудно исследовать, потому что они находятся в труднодоступных местах дыхательной системы.

— Исследования последних десятилетий установили, что в основе изменений в бронхах при БА лежит воспалительный процесс. Это воспаление особое, не похожее на привычное, которое ассоциируется у пациентов при вирусных или бактериальных инфекциях органов дыхания. Его часто называют иммунным, причем воспаление при астме является хроническим, — рассказала «Известиям» младший научный сотрудник лаборатории восстановительного лечения владивостокского филиала Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания, врач-терапевт Алла Юренко.

Это воспаление присутствует у пациентов с астмой всегда при любой степени тяжести течения заболевания, даже в ремиссии, отметила она. Чем более оно выражено, тем более серьезны симптомы. Ранее основное внимание уделялось бронхам крупного и среднего калибра. Однако появление новых технических возможностей позволило установить локализацию воспалительного процесса и в малых дыхательных путях. Как рассказали разработчики, задачей их изобретения стало создание достоверного метода оценки наличия нарушения функции МДП у пациентов с бронхиальной астмой легкой степени тяжести. Это позволит уже на ранних стадиях заболевания предупреждать его прогрессирование и проводить своевременное лечение.

— Диагностика состояния МДП при астме — важная и крайне сложная задача. Широко применяемые в настоящее время методы спирометрии (оценки внешнего дыхания по выдоху) и бодиплетизмографии (измерение легочных объемов) плохо справляются с ее решением. Нами было предложено в качестве маркеров, свидетельствующих о наличии, выраженности и характере воспаления в малых бронхах, использовать содержание интерлейкина-6 (показатель иммунного ответа), долей и соотношения полиненасыщенных жирных кислот и провоспалительного эйкозаноида — лейкотриена В4 (показатели липидных медиаторов воспаления), — рассказала Алла Юренко.

Обычным методом у пациента измеряют показатели спирографии, а также берут кровь из вены. В ней определяют цитокины, доли и соотношения жирных кислот. Затем рассчитывают коэффициент по специально выведенной авторами математической формуле, после чего оценивают, есть или нет нарушения функции малых дыхательных путей.

Оптимальный план

Совместное использование определенных маркеров и спирометрических показателей позволяет с высокой степенью достоверности определять нарушения функции МДП при бронхиальной астме, подчеркнула специалист. Способ дает возможность лечащему врачу использовать персонифицированный подход и разработать оптимальный план лечения каждого пациента для предупреждения прогрессирования и достижения контроля над заболеванием.

— Метод основан на том, что во выдыхаемом воздухе измеряют концентрацию молекул интерлейкина-6 и лейкотриенов. То, что теперь есть такие безболезненные и неинвазивные методики, это, конечно, хорошо, и метод может оказаться перспективным. Однако есть много тонкостей, например точность определения таких молекул и процент ошибки, — сказал старший научный сотрудник Института иммунологии и физиологии УрО РАН Михаил Болков.

Действительно, по данным исследований, дисфункция мелких дыхательных путей широко распространена при астме, и можно предполагать, что поражение бронхов мелкого калибра — это одно из самых ранних проявлений заболевания, сообщила «Известиям» аллерголог-иммунолог, кандидат медицинских наук, главный специалист сети клиник «Семейная» Ольга Громадина. При этом до сих пор постановка диагноза на ранних этапах болезни в разных возрастных группах затруднена, поскольку нет золотого стандарта.

— Что касается определения уровней медиаторов воспаления (интерлейкина-6 и лейкотриенов), подобные методики также имеют ряд ограничений. Например, воспалительные маркеры могут определяться в мокроте и крови человека при различных заболеваниях и не являются специфичными для бронхиальной астмы. На сегодняшний день отсутствуют стандарты нормальных уровней содержания цитокинов и других воспалительных показателей в биологических жидкостях и секретах человека. Мы можем говорить лишь о тенденциях и сдвигах различных показателей при тех или иных болезнях, — сообщила эксперт.

По мнению специалиста, комплексная оценка воспаления в малых дыхательных путях весьма перспективна и актуальна, но тем не менее требует глубокой технической экспертизы и стандартизации.