В 2020 году клиники столкнулись с волной отказов арбитражных судов во взыскании так называемых сверхобъемов – медпомощи, оказанной в объеме свыше установленного комиссией по разработке терпрограммы ОМС. По данным Аналитического центра Vademecum, по сравнению с 2019 годом количество отказов медорганизациям в первых инстанциях выросло минимум в три раза, большинство отрицательных решений выносились в Москве. Подробнее о том, почему ставшая стандартной судебная практика начала меняться и какие новые аргументы появились у судов, – в материале Vademecum.
Всего медорганизациям, инициировавшим дела по взысканию со страховых медорганизаций (СМО) сверхобъемов в июне – декабре 2020 года, не удалось взыскать порядка 110 млн рублей. Среди истцов – частные и федеральные медцентры. При этом не вошедшее в выборку Vademecum АО «Медицина» в 2020 году также получило отказ Арбитражного суда (АС) Москвы на 169,7 млн рублей.
Одним из первых дел, предшествующих всплеску отказов, стало дело Уральского НИИ охраны материнства и младенчества (НИИ ОММ) Минздрава РФ по оплате 144 плановых госпитализаций по ОМС, произошедших еще в 2018 году. В решении Арбитражного суда Свердловской области от 21 февраля было зафиксировано, что объемы медпомощи, как и средства фонда ОМС, имеют «конечный характер». На «конечность» средств ОМС затем начали ссылаться и другие суды.
Среди основных аргументов для отказа в удовлетворении исков:
Сверхобъемы не входят в территориальную программу ОМС, а договор на оказание и оплату медпомощи по ОМС предписывает оказывать медпомощь только в установленном теркомиссией объеме.
У истца (клиники) нет предусмотренных законом оснований для увеличения объемов медпомощи, а отказ в предоставлении допобъемов он не обжаловал.
Отказ клиники в оказании медпомощи не считается нарушением норм №323-ФЗ «Об охране здоровья граждан», поскольку плановая медпомощь может оказываться «в порядке очередности».
Параллельно Минздрав РФ подготовил проект Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС. Документ предполагает, что теперь медико-экономический контроль будет в том числе нацелен на проверку соответствия финансовому плану стоимости оказанной медпомощи. Выявленные в ходе проверок сверхобъемы будут сниматься с оплаты.
Филиал № 4 ОСФР по Москве и Московской области информирует:
Свыше 5,2 миллиона жителей Московского региона получают набор социальных услуг в натуральном виде
Владимир Путин, Дмитрий Медведев, Анатолий Голод: ПРИЗНАНИЕ НАТО НАДО ПРИМЕНЯТЬ!
Семинар библиотекарей Ленинского округа прошел в Центральной библиотеке
Социальные и ESG-проекты ГПМ Радио названы лучшими в России
Владимир Путин, Дмитрий Медведев, Анатолий Голод: ПРИЗНАНИЕ НАТО НАДО ПРИМЕНЯТЬ!
Объект культурного наследия «Фабрика-кухня» горит на севере Москвы
Филиал № 4 ОСФР по Москве и Московской области информирует:
Свыше 5,2 миллиона жителей Московского региона получают набор социальных услуг в натуральном виде
В Московской области сотрудники Росгвардии задержали подозреваемого в краже электроинструментов
Попурри мелодий и дух патриотизма: военный оркестр в парке «Кузьминки» отметил День России
Владимир Путин, Дмитрий Медведев, Анатолий Голод: ПРИЗНАНИЕ НАТО НАДО ПРИМЕНЯТЬ!
Филиал № 4 ОСФР по Москве и Московской области информирует:
Свыше 5,2 миллиона жителей Московского региона получают набор социальных услуг в натуральном виде
