Пневмококковая инфекция

S. pneumoniae является ведущей причиной пневмонии в любом возрасте (особенно в молодом и пожилом возрасте), часто после «повреждения» верхних дыхательных путей (например, после вирусной инфекции). Он также вызывает инфекции среднего уха (средний отит). Возбудитель часто распространяется, вызывая бактериемию и менингит. S. pneumoniae является α-гемолитиком и не имеет группового антигена.

Факторы риска пневмококковой инфекции у детей 

• Младше 2 лет
• В группе по уходу за детьми
• Некоторые заболевания (серповидно-клеточная анемия, ВИЧ-инфекция и хронические заболевания сердца или легких)
• Кохлеарные имплантаты или утечки спинномозговой жидкости  (утечка жидкости, которая окружает головной и спинной мозг)
• Некоторые дети американских индейцев, коренных жителей Аляски и афроамериканцев также могут подвергаться повышенному риску.

Факторы риска пневмококковой инфекции у взрослых

• Хронические заболевания (заболевания легких, сердца, печени или почек, астма, диабет или алкоголизм)
• Состояния, ослабляющие иммунную систему (ВИЧ/СПИД, рак или поврежденная/отсутствующая селезенка)
• Проживание в домах престарелых или других учреждениях длительного ухода
• Кохлеарные имплантаты или утечки спинномозговой жидкости  (утечка жидкости, которая окружает головной и спинной мозг)
• Курение

 
Серотипы

Существует более 90 штаммов пневмококковых бактерий. Семь серотипов (6A, 6B, 9V, 14, 19A, 19F и 23F) составляют большинство лекарственно-устойчивых S. pneumoniae . Эти серотипы покрываются вакциной PCV7.

Болезнь и симптомы

Пневмококковая пневмония - infection.org.ua/publ/1/pnevmonii/2

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, ежегодно в Соединенных Штатах происходит до 400 000 госпитализаций по поводу пневмококковой пневмонии. Пневмококки составляют около 30% внебольничной пневмонии у взрослых. 

Пневмококковая пневмония является наиболее распространенной серьезной формой пневмококковой инфекции и может протекать от легкой до тяжелой формы во всех возрастных группах. Осложнения включают инфицирование пространства между плевральными оболочками (эмпиема), воспаление перикарда, мешка, окружающего сердце (перикардит), и закупорку дыхательных путей, которые пропускают воздух в легкие (эндобронхиальная обструкция), с коллапсом легкого (ателектаз) и скопление гноя (абсцесс) в легких.

Это приводит к летальному исходу примерно у пяти процентов пациентов с неинвазивной пневмококковой пневмонией, но этот показатель может быть выше среди пожилых пациентов.

Симптомы включают:

• Лихорадка и озноб
• Кашель
• Быстрое дыхание или затрудненное дыхание
• Боль в груди
• Спутанность сознания или низкая бдительность у пожилых пациентов, а не более распространенные симптомы, перечисленные выше.
• Пневмококковый менингит

Пневмококковая инфекция вызывает от 13 до 19% всех случаев бактериального менингита в США. Ежегодно регистрируется около 3000 случаев пневмококкового менингита. Это самая тяжелая форма инвазивной пневмококковой инфекции. Десять процентов детей в возрасте до 5 лет с пневмококковым менингитом умирают. Те, кто выживает, могут иметь долгосрочные проблемы, включая потерю слуха или задержку развития. Вероятность летального исхода увеличивается среди пациентов пожилого возраста.

Симптомы включают:

• Скованность мышц шеи
• Лихорадка и головная боль
• Боль при взгляде на яркий свет
• Путаница
• У младенцев менингит может вызывать плохое питание и питье, снижение бдительности и рвоту.
• Пневмококковая бактериемия и сепсис

Ежегодно в США регистрируется около 12 000 случаев пневмококковой бактериемии. Состояние пациентов с аспленией , у которых развивается бактериемия, может очень быстро ухудшаться.

Бактериемия встречается у 25–30% больных пневмококковой пневмонией. Летальность составляет от 5 до 7% и может превышать 60% среди пожилых людей. Около 4% детей с пневмококковой бактериемией умирают от инфекции. Смертность увеличивается среди пациентов пожилого возраста.

Симптомы включают:

• Высокая температура
• Озноб
• Низкая бдительность
• Пневмококковый средний отит

Пневмококки часто вызывают острый средний отит. Они обнаруживаются в 28–55% аспиратов среднего уха. К 12-месячному возрасту более 60% детей перенесли хотя бы один эпизод острого среднего отита. Синусы также могут быть инфицированы. Эти инфекции обычно легкие. У некоторых детей развиваются повторные ушные инфекции, и им могут потребоваться ушные трубки. Вполне вероятно, что пневмококковые инфекции уха являются причиной более 10 миллионов посещений врачей в год в Соединенных Штатах.

Симптомы включают:

• Боль в ухе
• Красная, опухшая барабанная перепонка
• Иногда лихорадка и сонливость

 
Диагноз

Прямое окрашивание по Граму или обнаружение капсулярного антигена в мокроте может быть диагностическим. Организм хорошо растет на агаре с овечьей кровью.

Автолизин

Пневмококки идентифицируют по растворимости в желчи. Аутолизин (фермент, разрушающий пептидогликаны) высвобождается желчью из клеточной мембраны и связывается с холинсодержащей тейхоевой кислотой, присоедине 

нной к пептидогликану . Затем аутолизин расщепляет клеточную стенку бактерий, что приводит к лизису клетки. Если клетки выращивают в этаноламине вместо холина, этаноламин включается в тейхоевую кислоту. В этом случае аутолизин не может лизировать клеточную стенку. Понимание того, как работает аутолизин, привело к предположению, что антибиотики (включая пенициллин) вместе с аутолизином уничтожают пневмококки in vivo.

Организмы также идентифицируют по чувствительности к оптохину (этилгидрокупреину).

Это очень заметно у вирулентных штаммов, а его углеводные антигены сильно различаются по структуре среди штаммов. Капсула является антифагоцитарной, и иммунизация в первую очередь направлена ​​против капсулы. Капсульные вакцины доступны для восприимчивых людей; иммунитет серотипспецифичен. Используя соответствующие типоспецифические антисыворотки, капсула выделенных бактерий может быть «фиксирована» и становится видимой под микроскопом ( реакция Квеллунга ), что полезно для идентификации микробов.

Организм также вырабатывает пневмолизин, который разрушает эритроциты в анаэробных условиях (наблюдается как альфа-гемолиз).

Активация комплемента тейхоевой кислотой может объяснить привлечение большого количества воспалительных клеток к очагу инфекции.

Передача инфекции

S. pneumoniae передается от человека к человеку при контакте со слюной и слизью.

Большинство штаммов S. pneumoniae чувствительны к пенициллину. Однако резистентность довольно распространена, и в некоторых частях Соединенных Штатов 15% инвазивных изолятов пневмококка устойчивы к пенициллину.

Пневмококковые вакцины, которых существует несколько типов, очень хорошо предотвращают тяжелое заболевание, госпитализацию и смерть. До введения вакцины в США ежегодно регистрировалось около 700 случаев менингита, 13 000 случаев заражения крови и 200 смертей от пневмококковой инфекции среди детей в возрасте до 5 лет. После начала вакцинации эти цифры резко снизились. До внедрения первой вакцины частота инвазивной пневмококковой инфекции среди детей в возрасте до пяти лет составляла примерно 80 случаев на 100 000 населения, при этом 10 случаев на 100 000 населения приходилось на пневмококковый менингит.

После внедрения вакцины против ЦВС-7 к 2007 году заболеваемость, вызванная семью серотипами вакцины, снизилась до менее 1 случая на 100 000 человек.

Пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13 или Prevnar 13) обеспечивает защиту от 13 серотипов, вызывающих наиболее тяжелые заболевания у детей.