Тайны иммунитета. Как определить уровень здоровья
Именно иммунитет защищает нас от всех болезней – от простуды до рака. Но как оценить, в каком он состоянии, можно ли его улучшить?
Наш эксперт – врач педиатр, иммунолог-аллерголог, заведующий кафедрой клинической иммунологии и аллергологии Высшей медицинской школы, главный детский иммунолог-аллерголог Московской области, доктор медицинских наук, профессор Андрей Продеус.
Быть в адеквате
- Андрей Петрович, как укрепить иммунитет, чтобы болеть реже?
– Большинство заболеваний действительно связано с иммунитетом. Однако мы часто принимаем за болезнь реакцию иммунитета на вторжение возбудителя. Ведь заложенный нос, высокую температуру и красное горло провоцируют именно клетки иммунитета. Если бы иммунитет не предупреждал нас таким образом, вирусы и бактерии спокойно распространялись бы себе по организму. А эти неприятные симптомы говорят о том, что иммунная система борется.
- Если человек болеет ОРВИ без температуры, значит, его иммунитет ослаблен?
– Не совсем так. Всё зависит от вирусной нагрузки. Если она невелика, иммунитет справится с инфекцией быстро. Но если вирусов много, ему придётся реагировать более агрессивно: формировать воспаление, повышать температуру тела.
- А если люди реагируют даже на малое число возбудителей?
– Скажем, при аллергии на пыльцу иммунная система выдаёт гиперреакцию на стандартное раздражение, которое обычный организм не замечает. В отношении иммунитета неправильно оперировать такими понятиями, как «сильный» и «слабый». Иммунитет должен быть адекватным. В основе лежит вовсе не сила иммунного ответа. И это, кстати, продемонстрировал COVID‑19. Люди погибали не от вируса, а от цитокинового шторма – избыточной реакции иммунной системы на возбудителя.
- У больных раком иммунитет тоже неадекватный?
– Скорее «невнимательный»: у него нарушена функция контроля, поэтому он не замечает распространения опухолевых клеток. Плюс включается фактор коморбидности – сопутствующих отягощающих факторов. Например, при диабете и некоторых других болезнях риск развития рака повышается.
Опять сопли!
- Как понять, что иммунитету нужна помощь? По частоте заболеваний?
– Нет. Важно не то, как часто человек болеет, а насколько тяжело, как быстро выздоравливает, возникают ли в результате осложнения. Например, когда ребёнок впервые попадает в коллектив (детский сад, школу), он неизбежно заболевает, ведь его организм сталкивается с огромным количеством микроорганизмов (вирусы, бактерии). Частота вирусных инфекций у человека, попавшего в новую среду, не имеет значения. А вот частые бактериальные инфекции должны настораживать. Если в течение года хотя бы 2 раза возникают гнойные ангины, отиты, пневмонии – это уже вопросы к иммунитету.
- А если ребёнок «из соплей не вылезает»?
– Часто болеющие дети (ЧБД) – это не диагноз, а группа диспансерного наблюдения. Температура 37,1–37,2°, особенно у активных детей под вечер, – это норма. Важнее состояние ребёнка. Если он вялый, у него плохой аппетит, тогда даже температура 36,4° меня как иммунолога не успокаивает. Кстати, примерно у 40% детей из группы ЧБД выявляют недиагностированную бронхиальную астму. Такие малыши постоянно подкашливают, а кашель – один из вариантов бронхиальной обструкции (сужение бронхов).
- Астму действительно можно перерасти?
– У дошколят есть состояние, называемое гиперреактивностью бронхов. То количество аллергенов или вирусов, которое для взрослого человека пройдёт незамеченным, у такого ребёнка может вызвать отёк бронхов. С годами дыхательные пути увеличиваются в размерах, в них скапливается меньше мокроты, поэтому ребёнок реже страдает от кашля и затруднённого дыхания. Однако нельзя сказать, что все дети перерастают астму.
Важно!
Самостоятельное бездумное повышение иммунитета ведёт к аутоиммунным заболеваниям. Самое распространённое – аутоиммунный тиреоидит, которым преимущественно болеют женщины. Или ревматоидный артрит – им слабый пол тоже болеет в 9 раз чаще, чем сильный. Зато у мужчин аутоиммунная патология протекает более остро, чем у женщин. Иммунитету нужны сбалансированное питание, достаточный сон, минимум стрессов и физическая активность.
Какие анализы помогут определить уровень иммунитета
Общий анализ крови. По нему можно понять, есть ли хроническое воспаление. Важен не только уровень лейкоцитов, но и абсолютное количество всех клеток крови, в частности, нейтрофилов – наших защитников от инфекций. У малышей депо этих клеток ещё не сформировано, и если ребёнок часто болеет и активно тратит запас нейтрофилов, то становится уязвимым перед инфекциями. Этот дисбаланс надо корректировать. Доказано, что падение уровня нейтрофилов у детей часто вызвано скрытым железодефицитом и недостатком витамина D.
Посев из горла и полости носа. Это исследование показано часто болеющим детям и взрослым. Оно поможет определить состояние местного, мукозального иммунитета слизистых – часть врождённого иммунитета, на 99% отвечающего за защиту от инфекций.
Уровень иммуноглобулинов IgM и IgG. Недорогой, но очень информативный анализ.
Анализ крови на так называемые треки и креки. Это молекулярный вид исследования с помощью ПЦР. В крови анализируют определённые молекулы ДНК. Треки расскажут, сколько и каких T-клеток выработал костный мозг, а креки покажут уровень B‑клеток, продуцирующих антитела против инфекций. Как правило, этих данных достаточно, чтобы выяснить, надо ли лечиться и как именно.
Анализ обладает большей чувствительностью, чем иммунограмма, поэтому сегодня включён в программу неонатального скрининга для поиска врождённого иммунодефицита. К тому же иммунограмма – исследование сложное и дорогое, не все лаборатории имеют технические возможности его выполнить, не каждый врач сумеет интерпретировать результаты.