Эксперт: «Масштаб проблемы послеоперационных осложнений в России сильно недооценен»
Одной из самых серьезных проблем в области хирургии являются послеоперационные инфекционные осложнения. Инфекции хирургических, ожоговых и травматических ран составляют до 25% от общего числа инфекций, связанных с медицинской помощью (ИСМП). Они развиваются у пациентов во время или вскоре после нахождения в медицинском учреждении. Только прозрачная статистика и эпидемиологический аудит позволяют снизить количество послеоперационных инфекционных осложнений. Об этом рассказали эксперты на мастер-классе для медицинских сестер «Безопасность работы в операционном блоке», состоявшемся 13 марта на площадках Группы клиник «СОГАЗ МЕДИЦИНА» при поддержке компании KARL STORZ.
Одной из самых серьезных проблем в области хирургии являются послеоперационные инфекционные осложнения. Инфекции хирургических, ожоговых и травматических ран составляют до 25% от общего числа инфекций, связанных с медицинской помощью (ИСМП). Они развиваются у пациентов во время или вскоре после нахождения в медицинском учреждении.
Послеоперационные инфекционные осложнения ухудшают результат хирургического лечения, увеличивают длительность госпитализации и стоимость лечения, а также число летальных исходов. При этом, как отмечает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), ни один институт и ни одна страна сегодня не могут заявить о том, что решили эту проблему. Однако свести риски для пациентов к минимуму возможно, подчеркнули эксперты мастер-класса для операционных медицинских сестер, состоявшегося на площадках ГК «СОГАЗ МЕДИЦИНА».
Основные способы снижения этих рисков — строгое соблюдение санитарных норм и правил инфекционной безопасности, а также тщательное расследование каждого случая. «Очень важен эпидемиологический аудит, при котором внешние эксперты оценивают действия медицинской организации по профилактике инфекций, анализируя с этой точки зрения каждый этап операции. К сожалению, в нашей стране такой аудит находится в «зачаточном» состоянии, а действующая система контроля направлена на наказание врачей и клиник больше, чем на решение проблемы. Считаю, что этот подход следует пересмотреть, отказавшись от карательной функции надзорных органов в пользу анализа каждого случая и модернизации системы с учетом сделанных выводов», — сказал врач-дезинфектолог Головного Центра Гигиены и Эпидемиологии ФМБА России Сергей Петрович Лукичев.
Как отмечают специалисты, чрезмерный внешний контроль приводит к тому, что руководство медицинских учреждений и сами врачи начинают скрывать факты, занижая статистику по послеоперационным осложнениям. Поэтому очень важен внутренний контроль, ориентированный на реальную оценку и исправление ситуации.
«Причинами нарушений могут быть как недостаточно высокая квалификация медперсонала, так и человеческий фактор — когда невнимательность врачей и сестер вызывается длительными переработками, усталостью и т.д. Управление этими рисками находится полностью в руках самих медработников и руководства клиник, а внешние административные меры должны применяться только для того, чтобы добиться прозрачного учета подобных случаев. Кроме того, государству необходимо контролировать условия, в которых может произойти возникновение новых внутрибольничных инфекций — особенно в такой ситуации как сейчас, в период борьбы с пандемией. Так, не исключено, что высокая концентрация в одних лечебных учреждений людей с разной микрофлорой (как с подтвержденным коронавирусом, так и с симптомами, которые могут говорить и о других заболеваниях), создало условия для контаминации различными штаммами, из-за чего могли появиться новые внутрибольничные инфекции», — рассказал член экспертного совета Национальной ассоциации специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НП «НАСКИ») Владимир Борисович Якименко.
Эксперт отметил, что проблема в основном касается государственных медицинских учреждений, так как частные клиники, неподотчетные контролирующим органам, заботясь о собственной репутации, обычно собирают внутреннюю статистику по ИСМП, и эффективно решают проблему самостоятельно. Своим опытом в этой области в рамках мастер-класса поделились специалисты Группы клиник «СОГАЗ МЕДИЦИНА».
«Не секрет, что в Европе, где создана более прозрачная система и стимулируется не сокрытие, а наоборот, подача достоверных сведений об ИСМП, количество таких случаев составляет до 10%, тогда как в России эта цифра в разы ниже. Согласно официальной статистике, она колеблется от 0,7 до 1%, но на самом деле проблема гораздо масштабнее. Для сравнения: за десять лет работы в ММЦ «СОГАЗ» был зафиксирован только один случай возникновения послеоперационного осложнения, причем не по вине хирургической бригады. Это очень высокий результат, и добиться его нам помогло четкое выполнение санитарно-эпидемиологических норм, внутренних регламентов и стандартов, применение чек-листов на всех этапах подготовки, проведения операции и в послеоперационном периоде, строгий контроль за работой сотрудников. Так, мы неукоснительно соблюдаем все правила асептики и антисептики, обеспечиваем полную стерильность инструментов, используем одноразовые изделия медицинского назначения, проводим регулярное обследование медработников на предмет наличия инфекций», — рассказала главная медицинская сестра ГК «СОГАЗ МЕДИЦИНА» Елена Александровна Хасанова.
Эксперты подчеркнули, что осложнения бывают ранними (возникающими во время или сразу после операции) и поздними, которые развиваются спустя какое-то время, иногда уже после выписки. Поэтому очень важно не только провести вмешательство по всем правилам, но и обеспечить качественный уход за пациентом, а также тщательное соблюдение всех правил в течение реабилитационного периода.
«Огромную роль в предотвращении развития осложнений играют операционные сестры — по сути, именно они отвечают за безопасность пациента во время и после вмешательства, контролируя работу врачей во всем, что касается инфекционной безопасности. Однако если учесть риск возникновения индивидуальной реакции организма и роль правильно проведенной реабилитации, ответственность становится коллективной — и врача, и медсестры, и пациента. Работая по международным стандартам и успешно обеспечивая безопасность, мы считаем очень важным делиться своим опытом с коллегами из других медицинских учреждений, проводя такие мастер-классы», — подчеркнул заведующий хирургическим отделением ММЦ «СОГАЗ» в Петербурге, научный руководитель мероприятия, к.м.н. Андрей Владимирович Проценко.
Также в ходе мастер-класса эксперты обсудили конкретные способы снижения рисков возникновения послеоперационных осложнений, санитарно-эпидемиологическое регулирование дезинфекционной деятельности клиник, а также такие актуальные проблемы как причины и пути решения конфликтов в операционной бригаде, работа с эндоскопическими аппаратами, особенности стерилизации инструментов и многое другое.
Основной площадкой мастер-класса стал Международный медицинский центр «СОГАЗ» в Санкт-Петербурге: за проходящими здесь лекциями с помощью онлайн-трансляции следили врачи и медсестры из Москвы, Геленджика, Уфы и других городов России. Всего в мероприятии приняли участие более 100 медицинских работников из разных регионов страны. Мероприятие прошло в смешанном формате с соблюдением всех требований безопасности.
Для информации:
Мастер-класс для медицинских сестер «Безопасность работы в операционном блоке» стал одиннадцатым мероприятием собственного научно-образовательного проекта, реализуемого ГК «СОГАЗ МЕДИЦИНА» с конца 2018 года. Его целью является создание уникальной бесплатной образовательной площадки, где врачи и медсестры из Краснодарского края, Санкт-Петербурга и других регионов России могут знакомиться с последними достижениями медицины.