Новое «покрывало» для тех, кому уже не помогут врачи: Петербург меняет подход к оказанию паллиативной помощи
В Петербурге принята городская программа по развитию системы паллиативной медицинской помощи на 2019-2024 годы. Суть изменений – в системном подходе к непростым задачам отрасли, когда решать их будут не только врачи на местах, но и все профильные городские и федеральные структуры: от социальных служб до служб психологической поддержки. В первую очередь планируется создание реестра больных под контролем профильного координационно-методического центра, увеличение числа коек в хосписах и коек сестринского ухода, а также увеличение количества выездных патронажных бригад. Кроме того, будет улучшено обеспечение пациентов наркотическими обезболивающими препаратами. В частности, планируется расширить сеть аптек, которые их выдают. ПЕРВЫЕ В СТРАНЕ Слово «паллиатив» означает «покрывало» или «плащ». В медицинском аспекте – это комплексная помощь неизлечимым больным, когда медицина уже бессильна, но качество жизни человека можно продлить и улучшить с помощью различных видов медицинской, социальной, психологической помощи. Петербург был первым городом в стране, создавшим в 1990 году свой хоспис – учреждение для таких пациентов. Сегодня в городе работают четыре взрослых хосписа, четыре отделения на базе больниц, Детский хоспис с отделением в Ольгино, а также выездные службы при городских поликлиниках. ПРОБЛЕМЫ НАКОПИЛИСЬ В 2018 году паллиативную помощь в Петербурге получили 40 тысяч пациентов. Это 38% от тех, кто в ней нуждается. Как заявил на заседании городского правительства председатель Комитета по здравоохранению Дмитрий Лисовец, в 2019 году отмечается рост пациентов, нуждающихся в такой помощи. Если не решать копившиеся годами проблемы, то ни о каком гуманном и цивилизованном подходе к тяжелобольным речь не идет, подчеркнул глава комздрава. «Сейчас существуют проблемы с базами данных граждан, которые находятся в терминальной стадии заболевания. Также необходимы мониторинг паллиативной помощи и увеличение количества коек сестринского ухода», – отметил Дмитрий Лисовец. РАЗ В ТРИ МЕСЯЦА Городу нужно понять, сколько конкретно людей нуждается в паллиативной помощи. Уже до конца 2019 года должен быть создан реестр таких пациентов. Как пояснили в Комитете по здравоохранению, решение о признании пациента паллиативным будет приниматься комиссионно и оперативно. Ведомства должны провести работу по выявлению нуждающихся в такой помощи как в подведомственных учреждениях, так и на дому у граждан. Аналогичную работу проведут и при помощи аппарата уполномоченного по правам ребенка в Петербурге Светланы Агапитовой. В будущем во всех стационарных учреждениях социальной защиты раз в три месяца будут проводиться медосмотры по оценке ситуации с такими больными. ИЗБЕЖАТЬ ТРАГЕДИИ Неоказание помощи тяжелобольным людям может привести к трагедии. Так, несколько лет назад в Москве контр-адмирал покончил с собой из-за невозможности быстро получить наркотические обезболивающие. После этого были внесены изменения в законодательство – получить препараты стало легче. Однако совершенствование маршрутизации пациентов, нуждающихся в обезболивании, по-прежнему необходимо. Об этом также было заявлено на заседании в Смольном. НЕ ТЕРПЕТЬ БОЛЬ Врио губернатора Александр Беглов поинтересовался, насколько сложно сейчас получить подобную помощь в Петербурге. Дмитрий Лисовец сообщил, что в городе в этом направлении работают 10 аптек, доступность – 45-минутный временной интервал. Теоретически человеку придется терпеть невыносимую боль как минимум час, прежде чем он получит лекарство. Глава города заявил о необходимости увеличить количество аптек, где можно приобрести обезболивающие препараты. Кроме того, каждая из таких аптек должна обладать полным арсеналом современных обезболивающих и психотропных препаратов, включая препараты пролонгированного действия. К слову, сейчас врачи в поликлиниках стали меньше опасаться выписки наркотических обезболивающих, процедура упростилась, и медики уже не ходят «под статьей», оправдываясь за каждую ампулу. Необходима поддержка и тем, кто работает с больными. «Работа с умирающими чрезвычайно сложна, есть текучесть кадров, профессиональное выгорание. Надо внедрять инновационные методики по психологической поддержке как пациентов и их родственников, так и персонала», – отметил Дмитрий Лисовец. По словам вице-губернатора Санкт-Петербурга Анны Митяниной, к 2024 году (сроку окончания программы) не должно остаться ни одного человека, который нуждается в паллиативной помощи и не может ее получить. «Сейчас нет единого понимания, сколько таких людей. Решение должно приниматься очень быстро, поскольку состояние здоровья достаточно хрупкая вещь», – отметила вице-губернатор. ЦИФРЫ: 4 хосписа для взрослых и 1 детский работают в Петербурге; 642 врача оказывают паллиативную помощь пациентам; 73 хосписа работает в России. РЕЧЬ НЕ ТОЛЬКО ОБ ОНКОЛОГИИ Если имеется заболевание, сопровождающееся сильными болями, следует обратиться к участковому врачу-терапевту или врачу общей практики в районную поликлинику. Или же вызвать врача на дом. ● Лечащий врач в тот же день оформляет рецепт для получения лекарственных средств, в том числе и наркотических анальгетиков. ● Нет разницы, болен человек онкологическим или другим заболеванием. Если есть сильные боли, то участковый врач обязан выписать рецепт на 5 либо 15 дней в зависимости от формы препарата. ● В Петербурге решается проблема беспрепятственного посещения паллиативных больных во всех видах стационаров.