COVID-19 отступает, но расслабляться рано
Прогнозы и рекомендации специалистов помогут избежать третьей волны пандемии
В целом ряде стран наблюдается так называемая третья волна пандемии коронавируса. Правительства вновь ужесточают меры, просят помощи у соседей и у России. В нашей стране ситуация постепенно улучшается, и многие, поддавшись эйфории, начинают пренебрегать изрядно поднадоевшими уже за минувший год мерами безопасности. Однако специалисты предупреждают: расслабляться рано – так называемая иммунная прослойка ещё не создана, и опасность, что вслед за европейскими странами нас тоже может накрыть третья волна, всё ещё существует. О том, что надо делать, чтобы избежать этого, и о чём надо помнить тем, кто уже переболел ковидом, нам рассказали первый заместитель председателя комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Андрей Сарана и главный гериатр комитета по здравоохранению, начальник госпиталя для ветеранов войн Санкт-Петербурга Максим Кабанов.
Андрей Сарана.
– Можно ли сегодня сказать, что вторая волна эпидемии коронавируса идёт на спад?
Андрей Сарана: Впечатление, что мы находимся на спаде второй волны, есть. Несмотря на то что по-прежнему серьёзное число пациентов госпитализируется. Но это уже не те пиковые значения, которые были в конце декабря. Небольшое увеличение поступающих мы связываем с тем, что согласно рекомендациям министра здравоохранения сейчас следует госпитализировать пациентов с любой степенью тяжести в возрасте старше 65 лет, имеющих сопутствующую патологию, осложняющую основное заболевание – COVID. А также всех пациентов с сахарным диабетом старше 65 лет независимо от тяжести заболевания. И эти опасения понятны.
– То есть уже точно ясно, что у этой категории лиц не очень хороший прогноз?
Андрей Сарана: Плохой прогноз у данной категории лиц объективно существует, это видно по статистике. Поэтому Минздрав направляет свои усилия на максимально раннюю госпитализацию. Ну а мы продолжаем наращивать вакцинацию для создания иммунной прослойки у населения. И, конечно, очень важна постковидная реабилитация.
– Много ли переболевших нуждается в такой реабилитации?
Максим Кабанов: Много. И в основном это те, кто перенёс пневмонию средней степени тяжести или тяжёлую. Прежде всего вирус опасен повреждением лёгких. Затем идёт центральная нервная система. Особенно это касается пациентов, которые изначально потеряли ощущение вкуса и запаха. И сегодня мы говорим о том, что многие пациенты с коронавирусной инфекцией имеют психологические проблемы, вплоть до панических атак.
Максим Кабанов.
– Кто больше других нуждается в реабилитации?
Максим Кабанов: В основном это касается тех, кто перенёс пневмонию. Потому что уже сейчас мы прекрасно знаем, как проходит цитокиновый шторм, когда картинка компьютерной томографии первой степени тяжести, то есть лёгкой, в течение суток превращается в картинку с четвёртой степенью – то есть самую тяжёлую. Люди, которые перенесли длительную искусственную вентиляцию лёгких, больше других нуждаются в реабилитации для того, чтобы органы и системы восстанавливались. И, безусловно, в реабилитации нуждается центральная нервная система. Поэтому к работе с такими пациентами нужно подключать психолога, и очень важно, чтобы социализация шла параллельно с реабилитацией.
Андрей Сарана: Если говорить про тяжёлых пациентов, которые долго были на искусственной вентиляции лёгких, то зачастую после одного-двух месяцев, проведённых в реанимации, у них начинаются контрактуры суставов – когда руки и ноги перестают сгибаться. Конечно, такие пациенты нуждаются не только в терапии, направленной на восстановление лёгочной функции, но и в обычной двигательной терапии для восстановления тонуса и силы мышц.
– На что особенно нужно обращать внимание и какие анализы следует сдавать, чтобы не пропустить грозных осложнений после заболевания?
Андрей Сарана: Многое зависит от того, каким базовым заболеванием пациент страдал. Если у него были склонность к повышенной свёртываемости крови, инфаркты, инсульты, то понятно, что прежде всего нужно обращать внимание на свёртывающую систему и, возможно, сделать соответствующее исследование. Либо, если было большое поражение лёгочной ткани, повторить компьютерную томографию. Если была склонность к язвенным кровотечениям, тогда потребуется консультация гастроэнтеролога. Возможно, нужно будет провести контрольную гастроскопию для отслеживания динамики язвенной болезни. Но не стоит заниматься самодиагностикой и самолечением и срочно всем бежать делать коагулограмму. В каждом случае необходим индивидуальный подход, и каким он будет, решает врач или в больнице, или в поликлинике. Он и назначит ту периодичность исследований и те анализы, которые вам необходимо будет сделать. Если пациент выписывается из стационара, лечащий врач за своей подписью и за подписью заведующего отделением должен указать, к какому доктору нужно обратиться после выписки и какие анализы нужно будет сдать в перспективе.
– Недавно врачи заговорили о постковидном синдроме – депрессии, нарушении сна, панических атаках. Скажите, включает ли в себя реабилитация лечение этого синдрома?
Андрей Сарана: Наша система устроена так, что мы не лечим болезнь – мы лечим пациента. И если он находится на медицинской реабилитации и жалуется своему врачу на то, что у него есть панические атаки, страхи, то мы показываем его психотерапевту, чтобы он получил консультацию и лечение, в том числе и медикаментозное, несмотря на то что это не входит в стандарт лечения или реабилитации после перенесённой коронавирусной инфекции.
– С чем могут быть связаны такие проявления?
Андрей Сарана: Это может быть связано с проникновением вируса в головной мозг через гематоэнцефалический барьер, о чём свидетельствует потеря обоняния и вкуса. Также причиной подобных нарушений может быть гипоксия, которую испытывают люди, болея коронавирусной инфекцией. Это происходит потому, что площадь, через которую в лёгкие поступает кислород, уменьшается, и, конечно, головной мозг испытывает кислородное голодание. Из-за чего и могут появляться панические атаки – это известные последствия гипоксии.
– Многие пациенты жалуются, что после выписки им не делают контрольную компьютерную томографию. Почему? И через какое время вы бы советовали её повторить?
Андрей Сарана: Если вы помните, в прошлом году возникали совершенно сумасшедшие идеи о том, что компьютерная томография при коронавирусной инфекции обладает лечебным действием. Напоминаю, что «лечение из интернета» может пагубно сказаться на вашем здоровье. На сегодняшний день существуют чёткие показания для проведения компьютерной томографии. КТ наиболее актуальна для пациента, если есть клиническая картина коронавирусной инфекции, на четвёртые-пятые сутки. То есть до этого времени мы ничего там не увидим, и это будет просто лишнее облучение. А также при отрицательной динамике – на восьмые-десятые сутки после проведения первого исследования. И дальше при выписке мы не рекомендуем проведение компьютерной томографии, потому что это определённая лучевая нагрузка и лишнее облучение человека. Если же у пациента сохраняется одышка и есть клинические ухудшения, то участковый врач примет решение о том, есть ли необходимость в КТ. Такое возможно, но это буквально единичные случаи.
– Ещё одно опасение, о котором заговорили врачи, заключается в том, что последствия перенесённой коронавирусной инфекции остаются на всю жизнь. Это так?
Максим Кабанов: Если говорить о поражении лёгких, то, к сожалению, это бывает довольно часто. Обычно на лечение пневмонии отводится 21 день, после чего человек должен поправиться. Но, к сожалению, пациенты с коронавирусной инфекцией выписываются домой, имея повреждения в лёгочной ткани. У многих сама острота пневмонии проходит, но в лёгких остаётся рубцовая деформация в виде фиброзов. Это то же самое, что порезать руку: на месте пореза останется шрам. Так и лёгочная ткань: если мы её повредили, то внутри лёгких останется рубец. К сожалению, иногда это сохраняется на всю жизнь…
– Когда можно будет говорить о том, что эпидемия коронавируса себя изжила?
Андрей Сарана: Если мы вспомним, что было в декабре и январе, то отметим, что людей в масках было больше, чем сейчас. Наблюдая за спадом, люди расслабляются и перестают носить маски. И не просто так министр здравоохранения недавно сказал, что никто не отменяет вероятности третьей волны эпидемии коронавируса. При таком расхолаживании и пренебрежении противоэпидемиологическими методами этого вполне можно ожидать. Да, часть людей переболела, часть вакцинировалась, но всё равно эта прослойка достаточно тонка. А контагиозность вируса по-прежнему высока. Поэтому я призываю всех продолжать тщательно мыть руки, сторониться массовых мероприятий и носить маски.
Елена СОКОЛОВА,
ИА «Столица»