ЛФК ПРИ ПРОТРУЗИИ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА
ЛФК ПРИ ПРОТРУЗИИ МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА
Протрузия представляет собой заболевание, при котором ткани диска позвоночника выпячиваются за пределы позвоночного столба, но фиброзное кольцо при этом не разрывается.
Протрузия является специфическим заболеванием позвоночника и наблюдается в случаях дегенеративного нарушения структуры межпозвонковых дисков, когда их высота значительно снижается.
Протрузия межпозвоночного диска является результатом того, что происходит обезвоживание диска, его высота и упругость уменьшаются, а в фиброзном кольце наблюдается образование трещин. В большинстве случаев протрузия продолжается до межпозвонковых отверстий, при этом нижняя часть отверстий, как правило, заполняется тканью диска. В результате протрузии происходит ухудшение фиксации позвонков между собой, в пораженном участке позвоночника развивается нестабильность.
Различают несколько видов протрузий, а именно:
1) протрузия диска в шейном отделе
2) протрузия диска в грудном отделе
3) протрузия в поясничном отделе.
Основной причиной, вызывающей протрузию диска позвоночника, является остеохондроз - возникновение недостатка воды, а также микроэлементов и аминокислот. Таким образом, протрузия является следствием остеохондроза и приводит к тому, что эластичность дисков значительно ухудшается и происходит их снижение по высоте. Надо отметить, что наличие протрузии также может привести к образованию грыжи диска позвоночника. Кроме того из-за протрузии диска расстояние между позвонками уменьшается и появляется болевой синдром.
В основном группу риска развития данного заболевания составляют спортсмены, которые испытывают повышенные нагрузки на позвоночник и, как правило, пренебрегают обращением к врачам, также протрузии позвоночного диска часто возникают у пожилых людей. Протрузия диска позвоночника также нередко образуется вследствие родовых травм, внутриутробных аномалий позвоночника, инфекционных заболеваний. Кроме этого, спровоцировать протрузию могут такие заболевания, как сколиоз, кифоз, лордоз, а также разнообразные переломы и травмы позвоночника.
Из-за протрузии диска происходит сужение позвоночного канала, нервные корешки сдавливаются, а прилежащие ткани отекают и воспаляются. При всем этом протрузия вызывает весьма ощутимую боль в той области, где диск выпячивается, также боль ощущается по ходу спинномозговых нервов, вследствие всего этого координация движений может нарушиться, а мышечная сила - уменьшиться.
СИМПТОМЫ ПРОТРУЗИИ
Симптомы данного заболевания зависят от того, какой она величины и где она располагается. К примеру, из-за протрузии поясничного отдела в области паха наблюдается онемение, а в пояснице - боль. А протрузия шейного отдела позвоночника характеризуется онемением рук, головной болью, головокружениями. В свою очередь онемение пальцев рук, боль в плече, скачки давления, межреберная невралгия являются симптомами заболевания, которое называется - протрузия грудного отдела позвоночника.
Наиболее же характерными симптомами для всех видов протрузий являются следующие:
- мигрирующая боль или боль с иррадиацией
- локальная боль в спине хронического характера (чаще всего наблюдается в области шеи или в пояснице)
- пояснично-крестцовый радикулит (при протрузии поясничного отдела позвоночника)
- скованность, чувство жжения
- слабость в мышцах
- чувство покалывания или онемения в руках и ногах.
Надо отметить, что протрузия и грыжа межпозвонкового диска представляют собой две стадии одного дегенеративного заболевания, поэтому, если диагноз "протрузия диска позвоночника" подтвердится, лечение ни в коем случае нельзя откладывать.
ДИАГНОСТИКА ПРОТРУЗИИ
Как правило, протрузия диагностируется при визуальном осмотре, при помощи рентгена, а также компьютерной томографии и миелографии (введение перед рентгеном контрастного вещества). Если же протрузия запущена, то это приводит к тому, что диаметр спинного мозга уменьшается, в результате чего общее состояние пациента значительно ухудшается, а также создаются весьма благоприятные условия для развития различных воспалительных процессов.
КОМПЛЕКС ЛФК ПРИ ПРОТРУЗИИ
Большое значение при лечении данного заболевания имеет гимнастика при протрузии, целью которой является тренировка мышечных тканей туловища, а также укрепление и развитие позвоночного столба и всех его функций.
Упражнения при протрузии позвоночного диска направлены и на лечение, и на профилактику данного заболевания. Комплекс упражнений при протрузии рассчитан на людей, страдающих болями в спине, которые вызываются протрузией или грыжей, и наблюдаются уже довольно долго.
1)И. П. - лежа на спине, ноги согнуты в коленях, руки вдоль туловища. Поднять таз, при этом опираться на лопатки, плечи и стопы, и зафиксировать это положение в течение нескольких секунд, затем вернуться в исходное положение. Повторить 3-5 раз.
2) И. П. - стоя на четвереньках, опираясь на колени и ладони. Одновременно поднять противоположную руку и ногу, остаться в таком положении несколько секунд, затем вернуться в исходное положение. Повторить 5-7 раз.
3) И. П. - лежа на животе, кисти положить под подбородок. Одновременно приподнять руки, грудь и голову, при этом не отрывая от пола ноги, таз и живот. Удерживать это положение в течение 5-7 секунд. Выполнить 3-4 раза. Повторить это же упражнение, одновременно подняв прямые ноги.
4) И. П. - лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища. Одновременно приподнять голову и плечи, затем потянуться прямыми руками назад к ногам - сделать вдох. Вернуться в исходное положение - выдох. Повторить 3-4 раза.
5) И. П. - лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища, ноги немного согнуты. Не задерживая дыхания, напрячь мышцы живота так, чтобы они стали твердыми. Затем расслабиться. Повторить 10-15 раз. Более легкий вариант – лежа на спине вытягивать ноги направо и налево.
6) И. П. - лежа на спине, руки вытянуты вдоль туловища, ноги ровные. Приподнять верхнюю часть туловища, при этом удерживая ноги все время на полу. Остаться в таком положении около 10 секунд, затем медленно перейти в исходное положение. Сделать перерыв 5-10 секунд, затем повторить данное упражнение. Сделать 10-15 раз.
7) И. П. - лежа на спине, ноги немного согнуты. Правую руку вытянуть немного вперед так, чтобы кисть оказалась на левом колене. Затем согнуть левую ногу, при этом одновременно упираясь в колено правой рукой, этим самым не давая ноге приблизиться к голове. Отдохнуть 15 секунд, затем повторить 5-10 раз и правой, и левой рукой.
После данной физической нагрузки сразу вставать нельзя, надо дать мышцам ног, рук и туловища полностью расслабиться.
ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ПРИ ПРОТРУЗИИ (специальные упражнения при протрузии выполняются для снятия болевых ощущений и создания благоприятных условий для восстановления позвоночника):
1) Вытяжение на наклонной доске. Понадобится широкая и гладкая доска, к одному краю которой надо прикрепить лямки длиной около 50 см (на торец доски на ширине плеч). Верхний край доски следует установить на высоте 100-130 см от пола (можно использовать стол, подоконник). Надо лечь на доску спиной или животом, при этом продев в лямки руки (лямки фиксируют плечевой пояс и находятся подмышками). При этом мышцы туловища должны быть расслаблены, для чего под колени (при положении лежа на спине) или под голени (лежа на животе) надо подложить подушку. Вытяжение должно быть безболезненное, силу вытяжения можно регулировать с помощью изменения угла наклона доски. Вытяжение позвоночника следует делать каждый день в течение 5-20 минут.
2) Вытяжение с наклоном вперед. Для растягивания необходимо лечь животом на опору, высотой по колено. Опорой может быть неширокая табуретка (чтобы плечи и таз свисали), для удобства можно положить подушку. При вытяжении часть веса тела должна приходиться на колени и локти, а другая часть - на опору под животом. Необходимо максимально расслабить мышцы и дышать верхним отделом легких.
3) Вытяжение с наклоном в бок. Если болит один бок, то следует лежать на здоровом боку, если же боли ощущаются по обеим сторонам позвоночника, то лежать надо поочередно на обоих боках. Под область блокирования следует подложить валик. Верхнюю часть туловища надо повернуть немного назад, на спину, а нижнюю — немного вперед, на живот.
4) Хождение на четвереньках. Надо принять положение, стоя на четвереньках, при этом руки выпрямлены, спина прямая. В таком положении обойти всю комнату (во время передвижения следить за тем, чтобы руки не сгибались).
5) И. П. - лежа на спине, тело и ноги выпрямлены. Потянуть носки ног потихоньку на себя, подбородком стараться коснуться грудины. В результате - из-за натяжения мышц шеи и голени позвоночник растягивается.
Также при протрузии очень важно заниматься плаванием. Благодаря занятиям в воде нагрузка на позвоночник становится минимальной. Плавание кролем и на спине обеспечивают естественное положение позвоночника. А вот плавание стилем брасс слишком напрягает длинные мышцы спины и шеи, вследствие чего на начальном этапе лечения протрузии данный стиль плавания не рекомендуется.
Надо отметить, что лечение протрузии диска позвоночника, а также профилактика, должны проводиться при условии использования определенных методик, под контролем специалиста. Самолечение протрузии диска позвоночника должно быть исключено.
ПОЗВОНОЧНИК: МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Мышцы - наше все. Именно они обеспечивают стабильность нашего тела, благодаря им осуществляются любые движения в пространстве. И, естественно, что мышцы страдают чаще всего.
Информация носит ознакомительный характер, не является руководством для лечения. Только помощь специалиста может помочь вам.
Немного научных исследований, а затем к основной информации:
Balague F et al."Lancet", 2012 год - исследование посвященное боли в спине, включало в себя более 200 000 людей. В результате была получена информация, что на боли, вызванные повреждением паравертебральных мышц(мышцы, окружающие позвоночник) приходится порядка 90%
Jensen et al. "New England J. Med", 1994 год - исследование посвященное корреляции между болями в спине и наличием протрузий/экструзий, выявило, что у 30% людей имеются бессимптомные грыжи, которые никоим образом не влияют на жизнь человека.
О чем это говорит?
О том, что повреждение мышц чаще всего диктует клинику болей в спине и, соответственно, необходимо лечить повреждение мышц. То есть у 9/10 людей боли связанные не с остеохондрозом, или другой неведомой хворью, а конкретной патологией.
Мышечно-тонический синдром - состояние длительного мышечного спазма, сопровождающееся повреждением мышечных волокон
Какие могут быть причины?
1. Длительные нефизиологичные нагрузки (работа, связанная со стереотипными движениями, большими нагрузками, неудобное положение и т.д.)
2. Травмы(зачастую люди под травмой понимают падение, кровь, мясо и кишки, но это не так. К травме может приводить любое неуклюже выполненное движение)
3. Сопутствующие патологии (как пример, фасеточный синдром, о котором мы поговорим в следующий раз)
Помните, что мышцы, особенно спины, практически всегда работают, всегда сокращаются и всегда выполняют работу, даже если вы просто сидите и читаете статью.
Теперь посмотрим на количество мышц глубокого слоя спины, это не считая поверхностных и понимаем, что тут огромная почва для болей.
Мышечно-тонический синдром это один из китов в проблеме болей в спине.
Каким образом он проявляется?
Преимущественно это ноющие боли, распространенные в одной области. Часто возникает желание помассировать мышцы, потянуть её. Реже это интенсивные боли, не дающие возможности выполнять определенные движения, которые связанны с пораженной мышцей. Часто это встречается с шеей, когда после сна на неудобной подушке или диване, жутко болят мышцы и невозможно крутить головой.
Звоночком будет являться то, если боль отдает по руке или по ноге. В такой ситуации стоит задумываться о более серьезных патологиях.
Немного попробуем разобраться в механизме появления болей, будем жутко утрировать, чтобы было понятно и включаем воображение.
При травме, длительном напряжении и прочих неприятных плюшках происходит повреждение мышечного волокна. Повреждение мышечного волокна -> отек, воспаление -> ухудшение кровоснабжения -> еще больше скапливается продуктов воспаления -> увеличивается отечность -> ухудшается еще больше кровоснабжение. Это называется порочный круг, когда защитные механизмы организма не могут справиться с ситуацией и приводят лишь к усугублению ситуации.
Естественно, если на раннем этапе провести лечение: ортопедический режим, нужные лекарственные средства и все бы прошло, НО только не сегодня.
За развитие боли, в нашем организме работают две системы: ноцицептивная (болевая) и антиноцицептивная (подавляющая боль). При длительном сохранении болевого очага, т.е. поврежденной мышцы и без соответствующего лечения, в головном мозге формируется пати нейронов, которые уже по приколу будут поддерживать очаг воспаления. Связано это с формированием прочных нейрональных связей, которые не так просто расходятся после исчезновения повреждения. Прошу прощения у физиологов за подобные объяснения, не бейте меня сильно.
Другой эффект, это Ноцебо - противоположность Плацебо. Когда вы приходите к врачу, он ставит вам диагноз остеохондроза, запрещает заниматься спортом вообще и, естественно, это формирует у вас негативное отношение.
Именно эти все механизмы участвуют в формировании патологии.
Что нужно делать?
У нас есть тактика и мы будем её придерживаться.
Первое, это профилактика, а затем уже лечение. Вы здоровый человек, которого вроде и не беспокоит спина, но который понимает, что вот сидит то он сейчас и вообще за компьютером криво. И сразу так выпрямился, спинку держать начал.
1. Поддержание мышечного тонуса, организация рабочего места
Да, общая физическая подготовка это фундамент здорового тела. Укрепление мышц спины, регулярные физические нагрузки, удобство рабочего и спального места, значительно помогают.
Для того, чтобы держать осанку нам необходимо укреплять паравертебральные мышцы, ромбовидные мышцы, широчайшие и группу разгибателей. В этом вам могут помочь занятия в тренажерном зале. Единственное, перед каждой тренировкой необходимо хорошенько разогреваться, а после выполнять стретчинг. Плюс, помните, что техника важнее всего. Не стоит сразу гнаться за весами, в ОФП веса не имеют большого смысла.
Какие упражнения делать нельзя/не рекомендуется?
1. Круговые упражнения шеей(разрушение фасеточных суставов).
2. Классический упражнения на пресс с подъемом туловища(чрезмерно большое давление на поясничный отдел позвоночника)
3. Планку на время(это упражнение должно выполняться на качество, а не на время. Глупо пытаться продержаться 60 секунд при этом провисая в поясничном отделе)
4. Круговые движения в поясничном отделе(см. пункт 1)
5. Закидывание ног
Все эти упражнения имеют полноценные замены. Многие, уверен, начнут спорить о вредности тех или иных упражнений, но это не мои рекомендации
Важно понимать, что поддержку мышечного тонуса необходимо выполнять регулярно, а не когда петух клюнет.
Удобство рабочего места и спального места, крайне важный фактор, так как вы проводите 2/3 времени именно здесь. Поэтому постарайтесь максимально комфортно расположиться: купить ортопедический матрац, соблюдать соотношение высоты стола/стула, если работа сидячая и прочее, прочее, прочее.
2. Коррекция патологий стоп
При косом фундаменте стены ровными не будут, так и в человеческом организме. Конечно, наше тело может компенсировать эти изменения, но при этом страдают различные суставы.
Если у вас имеется укорочение одной из нижних конечностей, плоскостопие какого-либо характера, то его необходимо корригировать, так как стопы это основа биомеханики всего организма.
А теперь поговорим о лечении:
Вы уже страдаете мышечно-тоническим синдромом, что делать?
Выше мною были описаны звенья патологии, соответственно надо воздействовать на каждое звено.
1. Ограничение физических нагрузок/соблюдение ортопедического режима
Естественно, что травма мышечного волокна требует покоя для восстановления его работы, это очень важный момент. Если постоянно нагружать пострадавшую мышцы, то реабилитация сильно затянется.
Говорит ли это о том, что нужно лечь в постель и не вставать? Нет. Как не странно, но отсутствие физической нагрузки, также замедляет реабилитацию как и её чрезмерное присутствие. Здесь на помощь приходит лечебная-физкультура в виде упражнений на растяжение, небольшие нагрузки.
2. Массаж
Мягкий медицинский массаж, без воздействия на позвоночный столб, то есть без всяких "вправлений позвоноков" и прочей профанации, крайне помогает при мышечно-тоническом синдроме. Более того, знайте о том, что через свою поликлинику вы можете получить курс бесплатного массажа, поэтому не забывайте пользоваться прелестями ОМС
Но, знайте и другой момент, чтобы попасть на курс бесплатного массажа нужно попасть в тридевятое царство, отправиться в Мордор, сразиться с Вендриком, убить Анкалагона Черногго. Шутка-минутка.
3. Нестероидные противовоспалительные средства
Местно мази и в рот таблетки/порошки, НО, это по назначению вашего лечащего врача. Главное помните, что лучше всего подходят мази на основе ибупрофена, диклофенака, использовать необходимо 3-4 раза в день и перед нанесением каждого последующего слоя, предыдущий необходимо удалять.
Да, а назначение НПВС в виде таблеток должно обязательно сопровождаться либо назначением лекарств, защищающих желудок, либо с соблюдением режима питания, иначе можно получить гастрит
4. Отдельные лекарственные средства
В данную группу входят антидепрессенаты(помним об эффекте Ноцебо), антиконвульсанты и прочие, более серьезные вещества, которые можно приобрести по назначению врача. Требуют крайне индивидуального подхода в назначении
Плюс препараты улучшающие кровоснабжение, т.к. без них жуткие страдания микроциркуляции не будут разрешены.
Помните, что здоровье спины требует дисциплины от вас и не решается одним днем. Но выполнение упражнений лечебной физкультуры практически никогда не навредит.
ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ ПРИ ШЕЙНО-ГРУДНОМ ОСТЕОХОНДРОЗЕ
Остеохондроз — заболевание позвоночника, при котором поражаются межпозвоночные диски. Причиной возникновения остеохондроза являются сильные перегрузки позвоночника, вследствие которых межпозвоночные диски не регенерируются, нарушается их кровоснабжение, развиваются дистрофические изменения. В фиброзном кольце диска отмечаются разрывы и трещины, через которые за пределы кольца выпадают массы измененного пульпозного ядра (развивается грыжа диска). Грыжа диска располагается в слабом заднебоковом отделе фиброзного кольца. Причем наблюдается сдавливание кровеносных сосудов и корешков спинномозговых нервов. Из-за изменений, происходящих в межпозвоночных дисках, появляются дистрофические процессы в дугоотростчатых суставах.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника можно определить по болям в затылочной и межлопаточной областях, шее, по чувству тяжести в надплечьях, по ограничению подвижности шеи, онемению пальцев рук во время сна, головокружению, напряжению шейной мускулатуры.
Об остеохондрозе грудного отдела позвоночника говорит быстрая утомляемость мышц спины, неспособность находиться длительное время в положении стоя, непрекращающиеся монотонные боли в области позвоночника. При слабом постукивании выявляются болезненность в области остистых отростков, располагающихся на вершине грудного кифоза, болезненные околопозвоночные точки.
При поясничном остеохондрозе имеют место чувство усталости и постоянные боли при наклоне тела вперед, кашле, смехе, чихании; боли в области ягодиц, на задней поверхности ребра; напряжение мышц в поясничной области; малоподвижность пораженного участка позвоночника. Ягодичные мышцы, мышцы бедер, голени обретают гипотрофичность.
Массаж при шейно-грудном остеохондрозе преследует цели:
Уменьшение боли.
Улучшение лимфо- и кровообращения в области шеи, спины, руки.
Увеличение силы мышц руки за счет уменьшения их гипотрофичности.
Уменьшение напряжения в мышцах шеи и спины.
В острой стадии болезни делать массаж не рекомендуется. Необходимо при выполнении массажных приемов учитывать наличие у пациента заболеваний сердечно-сосудистой системы, например, гипертензии, гипотензии, нарушения кровообращения и т. д. Кроме этого, нужно помнить о том, что при остеохондрозе шейного отдела позвоночника поражаются и затылочные нервы.
При локализации определенных участков поражения в шейно-грудном отделе необходимо воздействовать на такие паравертебральные зоны: D6-D1, СЗ-С7.
Перед выполнением массажных приемов нужно выбрать участок, который наиболее подвержен заболеванию. Массаж руки и спины следует проводить при наличии сильных болей в спине, руке, натяжении мышц спины, гипотрофии мышц руки.
При сильных болях в области груди применяется массаж груди, при болях в области шеи — массаж шеи. Массаж шейно-грудного отдела рекомендуется практически при любом течении остеохондроза.
Массаж спины
При одностороннем остеохондрозе в первую очередь необходимо делать массаж здоровой половины спины. При двустороннем остеохондрозе нужно массировать ту половину спины, на которой болезненные ощущения более слабые.
По всей спине следует выполнить следующие приемы:
Поглаживание:
прямолинейное;
попеременное.
Выжимание (проводится по линиям поглаживания):
продольное;
клювовидное.
Разминание на длинных мышцах спины:
кругообразное подушечкой большого пальца;
кругообразное фалангами согнутых пальцев;
“щипцевидное”;
кругообразное подушечками больших пальцев;
кругообразное буграми больших пальцев.
Разминание на широчайших мышцах спины:
ординарное;
двойной гриф;
двойное кольцевое;
комбинированное;
кругообразное основанием ладони.
Разминание на фасции трапециевидной мышцы:
прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца;
кругообразное подушечкой большого пальца;
кругообразное подушечками четырех пальцев;
кругообразное фалангами согнутых пальцев;
“щипцевидное”.
Растирание межреберных промежутков:
прямолинейное подушечками пальцев попеременно одной и другой рукой;
прямолинейное подушечками четырех пальцев;
кругообразное подушечками четырех пальцев;
прямолинейное подушечкой большого пальца;
кругообразное подушечкой большого пальца.
Массаж шеи
Шею необходимо массировать с обеих сторон. Нужно выполнить следующие приемы:
Поглаживание.
Выжимание.
Разминание:
ординарное;
двойное кольцевое;
кругообразное фалангами согнутых пальцев. 4. Растирание мышц вдоль позвоночного столба:
прямолинейное подушечками больших пальцев;
кругообразное подушечками четырех пальцев;
кругообразное фалангами согнутых пальцев.
Массаж затылочной части головы
На затылочной части головы следует выполнять такие приемы:
Поглаживание граблеобразное.
Выжимание прямолинейное клювовидное.
Растирание:
кругообразное подушечками пальцев как одной, так и обеих рук;
кругообразное фалангами согнутых пальцев как одной, так и обеих рук;
кругообразное клювовидное как одной, так и обеих рук.
Затем необходимо воздействовать на места выхода больших затылочных нервов с внешней стороны от бугра затылочной кости. Малые затылочные нервы следует массировать у верхнего заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Массажные приемы выполняются на месте ее прикрепления к сосцевидному отростку.
Массаж груди
Больного следует положить на спину, а под его колени подложить валик. Массаж нужно выполнить по классической схеме:
Поглаживание.
Выжимание.
Разминание на большой грудной мышце у мужчин:
ординарное;
двойное кольцевое;
комбинированное;
кругообразное фалангами больших пальцев.
Разминание большой грудной мышцы у женщин (выше молочной железы):
ординарное;
двойное кольцевое;
кругообразное подушечками четырех пальцев.
Массаж межреберных промежутков спереди следует делать так же, как и массаж межреберных промежутков сзади. Затем опять нужно массировать мышцы спины, но только ее болезненного участка.
Массаж руки или рук (при двустороннем процессе)
Массаж руки рекомендуется делать в такой последовательности: сгибатели плеча, сгибатели предплечья, разгибатели плеча, разгибатели предплечья, тыльная сторона ладони, больная часть спины, плечевой сустав.
Массаж сгибателей предплечья:
Поглаживание.
Выжимание.
Разминание:
ординарное;
кругообразное фалангами согнутых пальцев;
кругообразное клювовидное;
кругообразное бугром большого пальца.
Массаж дельтовидной мышцы:
Поглаживание.
Выжимание.
Разминание:
ординарное;
двойное кольцевое;
кругообразное фалангами согнутых пальцев.
Массаж трехглавой мышцы плеча:
Выжимание.
Разминание:
ординарное;
двойное кольцевое;
комбинированное;
кругообразное клювовидное.
Массаж тыльной стороны ладони:
Поглаживание.
Растирание:
прямолинейное подушечками четырех пальцев;
кругообразное подушечками четырех пальцев;
прямолинейное подушечкой большого пальца;
кругообразное подушечкой большого пальца.
Массаж больной стороны спины:
Поглаживание:
прямолинейное;
попеременное;
Выжимание ребром ладони.
Поглаживание прямолинейное.
Массаж плечевого сустава:
Поглаживание концентрическое.
Растирание:
кругообразное подушечками четырех пальцев;
кругообразное гребнями кулака;
кругообразное клювовидное;
кругообразное ребром большого пальца.
Массаж больной части спины:
Поглаживание:
прямолинейное;
выжимание (ребром ладони).
Снова массаж плечевого сустава:
Концентрическое поглаживание.
Растирание:
кругообразное подушечками четырех пальцев;
кругообразное гребнями кулака;
кругообразное клювовидное;
кругообразное ребром большого пальца.
При выполнении массажа в области кожной гиперестезии необходимо все приемы делать в щадящем режиме.
При гипотонии мышц руки массажные приемы нужно проводить в быстром темпе с небольшой амплитудой. При гипотрофии мышц руки — интенсивно, с включением большого количества ударных приемов и чередованием их с потряхиванием и поглаживанием.
А все началось как в старом анекдоте. Помните: из ресторана вываливается пьяный, и увидев человека в золотой фуражке и в брюках с лампасами кричит: - Швейцар! Такси!
Тот ему отвечает: - Я не швейцар. Я адмирал. – Адмирал!? Тогда катер к подъезду!
Фаина Раневская в 1947 году была в Тбилиси. Пошла с компанией в ресторан, поужинать, но недожаренная семга ей не понравилась и она ушла. Когда выходила ей галантно придержал дверь человек в золотой фуражке и в брюках с лампасами.
– Ах, благодарю! Здесь такие двери, что без помощи швейцара я всегда боюсь быть зажатой между створками.
– Но я, извините, не швейцар, – прозвучал слегка обиженный голос.
Раневская подняла глаза. Перед ней стоял высокий, почти огромный военный.
– Боже мой! Товарищ генерал, простите великодушно!
– Я не генерал. – опять обиженным детским тоном ответил военный – Я – маршал.
Раневская внимательно взглянула на него. Она уже давным-давно не видела вот таких больших, сильных, уверенных в себе мужчин, которые могли бы так вот обижаться. Почти как дети.
– Так это сам маршал открывал мне двери? В жизни не забуду! – без всякого притворства воскликнула удивленная Раневская.
Должно быть, Толбухин был тронут искренностью актрисы, потому что немедленно предложил:
– Меня ждет машина. Я могу вас подвезти. Куда вам нужно?
– Ой, что вы, премного благодарна. Но после всех ароматов ресторана мне просто обязательно нужно проветриться на вечернем воздухе Тбилиси. Или в моих волосах навсегда останется запах жареной рыбы.
Сумерки уже сгустились, в свете неяркого фонаря Толбухин как-то пристально взглянул на Раневскую и с некоторой робостью сказал:
– Простите, вы очень похожи на актрису, которая играла в фильме…
– И на какую же? – спросила Раневская, стараясь скрыть разочарование. Наверняка понравившийся ей военный вспомнит фильм «Подкидыш» и уже порядком опостылевшую ей фразу «Муля, не нервируй меня». Такая известность уже порядком достала великую актрису. Нормально не могла пройти по улице. Взрослые улыбались ей вслед, дети бегали за ней, выкрикивая: «Муля, не нервируй меня». Однажды она повернулась к ним и не выдержав проникновенно произнесла: «Дети! Идите в жопу». Неужели и этот огромный военный сейчас брякнет про Мулю.
Но тот неожиданно смутился, совсем как мальчишка. Раневская не могла не увидеть его виноватую улыбку. Словно признаваясь в чем-то нехорошем, неприличном для мужчины его ранга и звания, он смущенно ответил:
– Я совсем случайно увидел сказку. Там была такая актриса… героиня. Мачеха. Мне было ее жаль. Вы похожи на нее.
– Как? – Фаина Раневская остановилась. – Вам понравилась моя мачеха?
– Так вы – Раневская?
– Вы запомнили мою фамилию?
– Профессиональное.
Они стояли друг против друга. Этот короткий диалог был для них сродни самому искреннему признанию. Сказка вдруг невероятным образом сблизила людей, сразу оголила их чувства до той самой степени, когда всякие вопросы в отношении друг друга почти исчезают.
– Разрешите мне погулять вместе с вами? – робко проговорил Толбухин.
– С удовольствием! – весело ответила Раневская. – С таким маршалом, который любит сказки, я готова гулять всю ночь.
Весь вечер до глубокой ночи они бродили по старому Тбилиси. Гуляли, разговаривали, смеялись. Для Фаины Раневской эта встреча буквально перевернула мир. Перед ней был мужчина, воин, под командованием которого находились сотни тысяч солдат. Он приказывал им, посылал их в бой, вершил сотни тысяч судеб. При всем этом неожиданно мягкий, почти робкий мужчина. Она чувствовала, что маленький романтичный ребенок сидит глубоко-глубоко внутри грозного маршала. Фаина Георгиевна была просто счастлива, что смогла увидеть его, что именно ей он, ребенок, открылся.
Они стали встречаться. «Он дивный! Он необыкновенно чудный человек», – делилась однажды Раневская со своей подругой впечатлением о Толбухине. Их встречи не были ослеплены какой-то необыкновенной страстью. Это было больше похоже на романтические встречи двух совсем юных, неопытных студентов, где каждый дорожил внутренним миром другого, хранил его, защищал от суровой реальности окружения. Старались оставаться вдвоем. Избегали людных мест, где оба были бы на виду. И не потому что боялись каких-то слухов и сплетен. Им хорошо было вдвоем.
Они часто и подолгу гуляли тихими вечерними улицами города. Днем, при наличии такой возможности, Толбухин увозил Раневскую в горы. Там, возле быстрых холодных речек, они устраивали небольшой пикник, пили красное вино, говорили на самые разные темы.
Нельзя сказать, что Толбухин стал для Раневской идеалом мужчины. Но он был, пожалуй, единственным ее знакомым, о котором она никогда не говорила в игривом, шутливом, ироничном тоне. О любом человеке она могла пошутить, найти в его характере некую черту для своей незлобивой или очень острой иронии. Но о Толбухине Фаина Георгиевна всегда отзывалась с величайшим уважением и с какой-то невероятной материнской нежностью. Кто знает, может быть, для нее Толбухин был одновременно и мужчиной, и сыном.
В августе у Раневской был день рождения. Шел 1947 год. Много позже, когда пройдет почти два десятка лет после этого дня, Фаина Раневская в разговоре со своей подругой признается:
– Милая! У меня в жизни был такой день рождения, который я могу назвать необыкновенно счастливым. Давно… в сорок седьмом году. Но я помню его каждую минуту.
Больше ничего про этот день Фаина Раневская не рассказывала. Говорила только, что ей было еще весело. И говорила про подарок, который ей сделал Федор Толбухин. Маршал прошедший всю войну покоривший и освободивший шесть государств (больше чем кто-то из других советских полководцев) мог осыпать возлюбленную золотом, мехами, драгоценностями, трофейными шмотками...
Маршал Толбухин подарил Раневской игрушечную заводную машинку. Двое зрелых, пятидесятилетних людей, сидели на полу и играли с машинкой. Для Раневской это был самый лучший подарок – дороже алмазов и палантинов из соболей.
Прошло еще два года. Все это время они очень часто встречались. Толбухин как командующий Закавказским военным округом часто посещал Москву по делам, и тогда это были вечера, наполненные нежностью и искренним уважением друг друга. Несколько раз Фаина Раневская приезжала в Тбилиси. Они долго не могли быть в разлуке. А в 1949 году маршал Советского Союза Федор Иванович Толбухин умер. Есть конспирологическая версия, что коварный Берия отравил полководца. Я не буду писать оды Сталину, отмечу что он хоть и был жестоким, но идиотом однозначно не был. Лишатся в преддверии холодной войны, одного из лучших маршалов и дипломатов... Оно ему надо было.? Просто Федор Толбухин несмотря на кажущееся здоровье был очень больным человеком. Мало кто знает что всю войну он прошел с сахарным диабетом, под инъекциями инсулина, которые по приказу Сталина ему доставляли из Америки. Для диабетика I группы, пройти войну это уже великий подвиг. Сколько нервов, сколько здоровья он потерял никому неизвестно.
Жестокий удар судьбы Раневская приняла молча. Ей помогли с пропуском на похороны. Мало кто узнал в тихой, скорбной женщине под вуалью, великую Фаину Раневскую.
Пройдут десятилетия и Алексей Щеглов, внук лучшей подруги Раневской Павлы Вульф, напишет книгу воспоминаний о своей семье. И там будут строки о том ?