Последствия инсульта зачастую приводят к тяжелым последствиям: люди теряют навыки самообслуживания, не могут двигаться, разговаривать. После оказания экстренной помощи и стабилизации состояния им предстоит длительный путь реабилитации. Для более эффективного восстановления таких пациентов в Архангельской областной больнице развивают применение ботулинотерапии. В 2021 году такую помощь получили почти сто человек. Инъекция в мышцы-мишени Препараты ботулинотерапии известны несколько десятков лет, изначально их использовали косметологи. Говоря простым языком, суть их действия в том, что они отключают мышцу – прерывают передачу нервных импульсов. В результате увеличивается подвижность конечности, снижаются непроизвольные движения, частота и выраженность мышечных спазмов. Подход к лечению – индивидуальный: врач определяет мышцы-мишени, рассчитывает необходимое количество вводимого препарата. От точности введения препарата зависит выраженность и длительность эффекта. – Когда мы видим у пациента после инсульта патологическую установку, мешающую разрабатывать двигательную активность, то прежде всего должны понять, на какие мышцы необходимо воздействовать для решения проблемы, – поясняет Сергей Дмитриевич. – И сделать инъекцию необходимо максимально точно. Если промахнуться и отключить другие мышцы – получим обратную картину. Так что эта методика требует от врача обширных знаний и аккуратности, а проводиться должна под аппаратным контролем. Прицеливаемся мы с помощью УЗИ-аппарата, а после введения иглы должны дополнительно убедиться, что попали в нужную мышцу. Для этого используется миограф. И только затем вводим специальный препарат. Эта методика – не чудо-укол, решающий все проблемы, а мостик к дальнейшему выздоровлению. Во-первых, облегчаются последствия мозговой катастрофы. Во-вторых, это побуждает пациента к восстановлению. Он чувствует, что стало легче двигать, например, рукой, и начинает прилагать усилия в этом направлении. Меняется его эмоциональный настрой, включается в работу весь организм. Лечение как искусство Сергей Шорохов рассказывает, что эта методика применяется в областной больнице с 2012 года. Начинал этим заниматься заведующий кафедрой неврологии СГМУ Андрей Волосевич. В то время перечень показаний для ботулинотерапии был более узок. За год в АОКБ эти инъекции получали человек двадцать. Сейчас таких пациентов в пять-шесть раз больше. И это не предел. Врачи нацелены расширять применение методики дальше. Тем более в 2020 году на базе областной больницы был создан региональный сосудистый центр, что позволило вывести помощь пациентам с инсультом на более высокий уровень. Применение методики требует от врача безусловного профессионализма. Сергей Шорохов постоянно учится, повышает квалификацию. С коллегами из Москвы, Санкт-Петербурга, Екатеринбурга, Ростова-на-Дону обмениваются опытом, делятся наработками. В областной больнице активно занимается данным методом лечения и вновь пришедший доктор Ольга Лемехова. Несмотря на то что вся работа идет в соответствии с медицинскими стандартами, ботулинотерапия в неврологии дает простор для творчества. – Заболевание у каждого пациента протекает индивидуально, таким должен быть и подход к лечению, – отмечает доктор. – Метод лишь дает нам инструменты для создания такого подхода. Для примера. Есть такое заболевание – шейная дистония, еще ее называют «спастическая кривошея». Базовых вариантов (паттернов) развития этой болезни восемь, но сочетаний этих вариантов – 1024. Это как в музыке из семи нот можно создать массу разных произведений. Тоже самое и здесь, ботулинотерапия – это искусство. После инъекции ботулина важно вовремя приступить к дальнейшей реабилитации, которой занимается целая команда специалистов: врач лечебной физкультуры, физиотерапевт, логопед и другие. С их помощью пациент продолжить делать маленькие шаги, видя впереди большую главную цель. Ольга Ильичева, заведующая отделением реабилитации Архангельской областной клинической больницы: – В современной медицине подход к реабилитации такой: если мы видим, что пациент может еще в чем-то прибавить – надо двигаться до тех пор, пока есть потенциал. Реабилитация – процесс постоянный. Длится она столько, сколько требуется для конкретного человека. И – по запросу. Должно быть желание и готовность пациента и его родственников прилагать усилия в этом направлении. С пациентом работает целая команда: специалист по профилю (если мы говорим про пациентов с инсультом – это невролог), врач физической реабилитационной медицины либо врач по лечебной физкультуре, физиотерапевт, инструктор-методист по лечебной физкультуре, медицинский психолог, логопед. Большая нагрузка ложится на медсестер: на них уход, проведение физиопроцедур и массажа, работа непосредственно в отделении. Считается, что после выхода из острого периода инсульта человек должен получать различные реабилитационные мероприятия не менее трех часов в сутки. Специалистам важно правильно дозировать работу с пациентом при использовании различных видов и методов взаимодействия – чтобы человек не переутомился, мог воспринимать информацию, какую ему дают. После инсульта у людей может меняться сознание, теряться способность к коммуникации. И при проведении реабилитационных мероприятий надо искать индивидуальный подход. Условно говоря, если человек способен принимать информацию, например, как пятиклассник – ему бесполезно давать материал десятого класса. Конечно, у нас есть пациенты, которым, к сожалению, никак помочь не можем – все зависит от степени поражения. И некоторые из них уходят на паллиативную помощь. Но слава богу, не так много. Большой процент людей имеет положительную динамику. А когда есть результат – есть желание работать, нет эмоционального выгорания. Когда видишь результат, пользу от своих усилий, хочется двигаться дальше и работать еще эффективнее. Наталья Сенчукова
