Опыт лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Терапевтические аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
« Эффективная фармакотерапия в гастроэнтерологии», апрель 2008, №1, с. 2-7
Л.В. Масловский, О.Н. Минушкин,
ФГУ УНМЦ УД Президента РФ
В последние годы отмечается рост заболеваемости гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Эпидемиологические исследования, проведенные в Европе и Северной Америке, показали, что симптомы ГЭРБ испытывают ежедневно 4-10% населения, еженедельно – 20-30%, ежемесячно – 50%, а заболеваемость неуклонно возрастает (39, 40, 42,). Частота ГЭРБ существенно ниже в развивающихся странах Африки и Азии.
Российские исследования, проведенные в рамках программы ВОЗ MONICA (Мониторинг заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и уровней их факторов риска) в Новосибирске, показали сопоставимую с вышеперечисленными данными частоту ГЭРБ. Изжогу испытывают 51,4% мужчин и 48,5% женщин (8). По данным Ставраки Е.С. и соавт., при анкетировании 13612 респондентов из 11 городов России оказалось, что изжогу испытывают 59,8% опрошенных (60,2% – мужчин и 59,4% – женщин), причем часто и постоянно – 16,5% (23). Следует иметь в виду, что изучение истинной распространенности ГЭРБ в популяции затруднено из-за отсутствия четкого определения ГЭРБ и «золотого» диагностического стандарта.
По мнению одних авторов, « ГЭРБ, несмотря на название – «болезнь», нозологической формой не является. Это комплекс клинических симптомов и/или морфологических изменений, которые возникают в результате заброса содержимого желудка в пищевод» (3). Другие исследователи считают, что «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящим к повреждению дистальных отделов пищевода и появлению характерных симптомов (изжоги, ретростернальных болей, дисфагии)» (7).
Среди существующих определений ГЭРБ, наиболее востребованным остается данное на Генвальской конференции: «Термин «гастроэзо-фагеальная рефлюксная болезнь» может использоваться для объединения всех индивидуумов, которые подвергаются риску физических осложнений от гастроэзофагеального рефлюкса или испытывают клинически значимое нарушение благополучного существования (качества жизни) из-за симптомов, связанных с рефлюксом, после адекватного подтверждения их доброкачественной природы» (30). Основным его достоинством, по нашему мнению, является официальное признание в рамках ГЭРБ эндоскопически негативной (неэрозивной) рефлюксной болезни (НЭРБ). Диагностическим стандартом НЭРБ, по сути, является симптоматика (в первую очередь – изжога), которая приводит к клинически значимому снижению качества жизни. Согласно недавно прошедшему Монреальскому консенсусу по определению и классификации гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, «ГЭРБ – состояние, которое развивается в тех случаях, когда рефлюкс желудочного содержимого вызывает причиняющие беспокойство симптомы и/ или осложнения» (45).
Рефлюкс-эзофагит форум. Проявления заболевания
Рефлюкс-эзофагит является одним из вариантов развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, или сокращенно ГЭРБ, с воспалительным процессом в пищеводе. В основе ГЭРБ лежит нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера. Он неплотно смыкается или спонтанно открывается. При нарушении моторики нижнего отдела пищевода и понижении тонуса сфинктера пищевода происходит заброс некоторого количества едкой соляной кислоты (желудочного сока), содержащей частички непереваренной пищи, ферментов, слизи из желудка, в пищевод. Составляющие желудочного сока (пепсин и соляная кислота) агрессивно действуют на слизистую оболочку пищевода, вызывая ее ожог. При длительном и частом забросе нежная слизистая воспаляется. Со временем воспаление становится хроническим, появляются эрозии и язвы. Ослабляется перистальтика грудного отдела пищевода, снижение выделения слюны и муцина нарушают защитные свойства пищевода.
Заброс содержимого желудка в пищевод не всегда является признаком эзофагита. Такое возможно и у здоровых людей. Но у них эпизоды кратковременные, часто возникают после приема пищи и длятся не более 5 минут, затем проходят. Если неприятная симптоматика проявляется нечасто и кратковременно, это не считается патологией, а относится к нормальным явлениям.
У здорового человека проявление неприятной симптоматики нивелируются самим организмом. В желудке обеспечивается контроль кислотности. Пищевод сам избавляется от попавшей в него рефлюксной массы. Верхний и нижний сфинктеры выполняют роль клапанов, закрывая пищевод от глотки и желудка. Целостные слизистые обеспечивают нормальный кровоток. Все эти защитные системы организма не позволяют проявляться неприятной симптоматике рефлюкс-эзофагита у здорового человека.
При наличии нарушений в каком-нибудь элементе этого звена, развивается патологический процесс. Сначала все протекает без ярко выраженной симптоматики. Сам рефлюкс проявляется через несколько лет после первых изменений. В дальнейшем симптоматика только усиливаются, добавляются новые признаки.
Эзофагит-рефлюкс проявляется пищеводными и непищеводными признаками.
К непищеводным проявлениям воспаления слизистой оболочки желудка относят:
- фарингит, сиплость голоса;
- разрушение эмали зубов в результате заброса едкого желудочного содержимого в полость рта;
- приступы удушья, кашель, не связанный с простудными заболеваниями.
К пищеводным признакам эзофагита-рефлюкса относят:
- жжение в верхней части живота и за грудиной, которое может носить различную интенсивность (изжога). Симптом проявляется в 80% случаев рефлюкс-эзофагита;
- болезненность при глотании (одинофагия);
- отрыжка с кислым прикусом, возникающая после употребления газировки, после употребления острой, кислой пищи;
- болезненные ощущения за грудиной, связанные с приемом пищи. Неприятные симптомы исчезают после принятия лекарств, снижающих кислотность желудочного сока (антацидов);
- затрудненное проглатывание пищи (дисфагия).
Рефлюкс-эзофагит часто встречается у взрослого населения, особенно у мужчин среднего возраста, любящих употреблять крепкие спиртные напитки и пить крепкий кофе, особенно на голодный желудок.
Немаловажным негативным фактором, способствующим развитию рефлюкса, является курение.
Женщины и дети также страдают от этого недуга, особенно если они любят нарушать диету, их рацион составляет жареная, жирная, копченая, перченая пища, фаст-фуд и различного рода газировки, особенно с едким (кислотным) цветом.
Как лечить ГЭРБ навсегда народными средствами. 15 способов облегчить симптомы ГЭРБ в домашних условиях
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это состояние, при котором содержимое желудка поднимается в пищевод или в глотку. Симптомы ГЭРБ включают в себя изжогу, затрудненное глотание, боль в груди и др.
Чтобы помочь больному справиться с часто болезненными и неприятными симптомами ГЭРБ, врачи могут порекомендовать домашние средства. К ним можно отнести отказ от пищевых триггеров, питание небольшими порциями и ужин рано вечером.
Если симптомы не исчезнут, врачи могут также порекомендовать лечение, например, хирургическое вмешательство или прием определенных лекарств.
Продолжайте читать, чтобы узнать о 15 домашних средствах, лечении и о том, что может случиться, если не обращаться за лечением.
1. Избегайте пищевых триггеров
Некоторые продукты и напитки могут вызывать неприятные симптомы. утверждает, что общие пищевые триггеры для ГЭРБ включают в себя:
- шоколад
- алкогольные напитки
- кофе и другие источники кофеина
- острая еда
- жареная или жирная пища
2–5. Во время еды
Помимо продуктов, которые вы едите, может иметь значение то, как вы их едите.рекомендует следующие пищевые привычки:
Ешьте меньшими порциями
Обильные приемы пищи медленно опорожняются из желудка. Это оказывает большее давление на нижний сфинктер пищевода и может усугубить симптомы.
Поэтому, чтобы предотвратить появление симптомов, лучше есть чаще и небольшими порциями, чем большими и реже.
Ужинайте раньше
Даже небольшой перекус перед сном может вызвать внезапное обострение таких симптомов, как . Отчасти это связано с изменением позы, которое происходит, когда организм все еще пытается переваривать пищу.
Чтобы этого избежать, можно съесть основную еду в обеденное время и насладиться более легкой едой во время ужина.
Также можно попробовать поужинать пораньше, а не прямо перед сном. Таким образом, у организма будет больше времени, чтобы пищу.
Ешьте в непринужденной обстановке
Чтобы помочь пищеварению, вы должны следить за тем, чтобы обстановка в который вы едите была максимально расслабленной.
Любой дополнительный стресс может вызвать напряжение мышц, что, в свою очередь, может усугубить симптомы ГЭРБ.
Во время еды сосредоточьтесь только на еде
Также следует избегать физических нагрузок во время еды. Это включает в себя уход за детьми или частые походы на кухню во время еды.
6–8. После еды
Поза и действия, которые вы совершаете после еды, могут повлиять на пищеварение.
IFFGD предлагают следующие меры по облегчению симптомов ГЭРБ:
Сидите прямо
Сила тяжести помогает контролировать рефлюкс, поэтому поддержание вертикальной позы в течение нескольких часов после еды может помочь предотвратить изжогу.
Поэтому также следует избегать дневного сна после обеда.
Поднимайте голову во время сна
Если симптомы обычно возникают, когда вы спите, вам следует попытаться изменить положение во время сна так, чтобы ваш пищевод находился выше желудка.
Например, можно вставить клин под изголовье кровати, чтобы приподнять его. Это позволяет пищеводу быть выше, чем ноги.
Избегайте определенных действий после еды
Вы не должны заниматься какой-либо физической активностью после еды. Это может привести к сокращению мышц живота, что может заставить пищу вернуться в пищевод и вызвать изжогу.
В частности, следует избегать выполнения задач, связанных с наклоном, таких как мытье пола и подъем предметов.
9. Бросьте курить
Согласно , существует связь между курением и симптомами ГЭРБ.
Как я избавился от ГЭРБ. Тактика долгосрочного лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
Т.Л. Лапина
Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х.Василенко ММА им. И.М.Сеченова, Москва
Обосновывается необходимости проведения поддерживающей терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) после завершения инициального курса лечения. Обсуждаются наиболее актуальные вопросы тактики поддерживающей терапии ГЭРБ: длительность, выбор лекарственных средств, особенности терапии рефлюксной болезни в зависимости от ее тяжести, необходимость проведения антигеликобактерной терапии и т.д. Приводятся результаты поддерживающей терапии ГЭРБ с использованием ингибитора протонной помпы омепразола (Омез). Подчеркивается, что ингибиторы протонной помпы являются наиболее эффективными препаратами для поддерживающей терапии ГЭРБ
Задача настоящей публикации – дать представления о ведении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) после того, как они уже завершили курс лечения, назначенного при первичном обращении к врачу, в результате которого симптомы заболевания исчезли, а эрозии в пищеводе зажили. Прежде чем приступить к обсуждению тактики поддерживающей терапии ГЭРБ, следует ответить на вопрос, а нужна ли такая терапия, и насколько она должна быть длительной.
Действительно, успехи инициальной терапии ГЭРБ впечатляют. Так, при использовании наиболее широко известного в нашей стране ингибитора протонной помпы (ИПП) омепразола (Омез; Д-р Редди’с Лабораторис Лтд.) в дозе 40 мг/сут у больных ГЭРБ с 1–4 степенями эзофагита (по классификации Савари–Миллера) в течение 4 недель заживление эрозий было достигнуто в 88,6 % случаев (табл. 1) .
Таблица 1.
Эффективность Омеза при эрозивном эзофагите
В этой же группе больных через 4 недели лечения Омезом основной симптом ГЭРБ – изжога – полностью купировался у 97,1 % больных, причем у 77,1 % пациентов – в течение 48 часов от начала лечения.
Означает ли такой удачный исход инициальной терапии ГЭРБ, что пациент может обойтись без дальнейшего лечения, или ему все же показана поддерживающая терапия? Попытаемся дать исчерпывающий ответ на этот вопрос.
Необходима ли поддерживающая терапия при ГЭРБ?
Во-первых, следует проанализировать данные о течении заболевания. В обсервационном единовременном исследовании было опрошено 117 больных с ГЭРБ, подтвержденной, в том числе, с помощью рН-метрии, через 41 месяц после установления диагноза. Десяти процентам опрошенных была проведена операция фундопликации, 21 % - продолжали регулярно принимать лекарственные средства по поводу ГЭРБ, 34 % - использовали лекарственные средства при необходимости, 39 % - не принимали лекарства . На основании опроса 152 больных ГЭРБ, проведенного спустя 10 лет после установления диагноза (на основании характерных для ГЭРБ жалоб с подтверждением данными эндоскопии и морфологического исследования биоптатов пищевода), удалось установить следующее: 47 % пациентов ежедневно принимали антисекреторные препараты, 31 % - принимали лекарственные средства при необходимости и только 22 % - не принимали медикаменты или ограничивались минимальным их количеством . Следовательно, на основании длительного наблюдения за больными ГЭРБ становится очевидным, что большинство из них нуждаются в поддерживающем лечении.
Как выглядит язык при ГЭРБ. Стоматологические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
И.В. Маев, Г.М. Барер, Г.А. Бусарова, Е.В. Пустовойт, Е.Н. Поликанова, С.Г. Бурков, Г.Л. Юренев
Целью исследования явилось изучение изменений тканей полости рта и гастроэзофагеальной зоны на фоне терапии(ИПП).Обследовано 88 больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), у которых имели место изменения в полости рта, характерные при данной патологии. Все пациенты были разделены на 4 группы: в 1-ю вошли пациенты с неэрозивной рефлюксной болезнью, остальные 3 группы были составлены в соответствии с Лос-Анджелесской классификацией ГЭРБ: в зависимости от степени рефлюкс-эзофагита - А, В, С. В качестве ИПП был назначен рабепразол.Установлено, что изменения, возникающие в полости рта, связаны с выраженностью гастроэзофагеалъных рефлюксов. Выявлена высокая клиническая эффективность применения рабепразола у больных ГЭРБ со стоматологическими проявлениями. Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, полость рта, лечение, рабепразол. В настоящее время вопросам сочетанной патологии полости рта и внутренних органов уделяется все возрастающее внимание. В последние годы существенное место в общесоматической патологии занимают кислотозависимые заболевания, классическим примером которых является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Актуальность данной проблемы связана с высокой распространенностью ГЭРБ среди населения, наличием типичных симптомов и атипичных клинических проявлений, затрудняющих диагностику и требующих совместной работы врачей разного профиля. В США примерно 44% взрослого населения испытывает изжогу 1 раз в месяц и 20% - 1 раз в неделю. По данным эпидемиологических исследований, в странах Европы эпизоды изжоги фиксируются более чем у 50 млн человек . Российские исследования, проведенные в рамках программы ВОЗ MONICA ("Мониторинг заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска") в Новосибирске, показали, что в целом изжога беспокоит 61,7% мужчин и 63,6% женщин, а у 10,3 и 15,1% соответственно она имеет постоянный характер . По данным S. Spechler , в 1992 г. симптомы ГЭРБ отмечались примерно у 20-40% населения, при этом рефлюкс-эзофагит (РЭ) выявлялся только у 2%. По сообщениям О. Philip , в 2001 г. симптомы ГЭРБ имели место у 50% респондентов, а РЭ установлен у 7-10% в популяции. В исследовании J. Joshua обнаружено, что более чем у 50% обследованных с клиническими проявлениями ГЭРБ имеет место эндоскопически неизмененная картина либо гиперемия слизистой оболочки (СО) пищевода.Рефлюкс-эзофагит на нервной почве. Материалы и методы
В исследование включили 60 пациентов с ГЭРБ в возрасте от 19 до 72 лет (средний возраст 46,2±1,6 года). Продолжительность заболевания составила от 3 мес до 20 лет. Все пациенты разделены на 2 равные группы в зависимости от проводившегося лечения: больным 1-й группы назначена стандартная медикаментозная терапия, а пациенты 2-й группы в дополнение к этому получали психотерапевтическое лечение. Обе группы сопоставимы по полу, возрасту и продолжительности заболевания.
Медикаментозная терапия включала ингибитор протонного насоса (ИПН) омепразол, антациды (суспензия, в 15 мл которой содержится 525 мг алюминия гидроксида и 600 мг магния гидроксида) и прокинетики (домперидон). Дозировка ИПН зависела от клинической формы заболевания. При неэрозивной форме рефлюксной болезни (НЭРБ) омепразол назначали по 20 мг 1 раз в день за 30 мин до завтрака, при эрозивной ГЭРБ - по 40 мг/сут (20 мг 2 раза в день - утром и вечером за 30 мин до еды). В случае недостаточно быстрой динамики заживления эрозий или при наличии внепищеводных проявлений ГЭРБ использовали высокую дозу омепразола - 60-80 мг/сут. Лечение продолжалось 4 нед. Все пациенты принимали прокинетик домперидон по 10 мг 3 раза в день за 20 мин до еды в течение 2 нед. При сохранении жалоб на изжогу в первые дни терапии дополнительно назначали суспензию, в 15 мл которой содержится 525 мг алюминия гидроксида и 600 мг магния гидроксида, по 15 мл 4 раза в сутки (в промежутках между едой и дополнительно на ночь). При рефлюкс-эзофагите, обусловленном забросом в пищевод содержимого ДПК, в том числе желчных кислот, больные принимали урсодеоксихолевую кислоту в дозе 250-350 мг/сут в зависимости от массы тела пациента.
-->