Права пациентов: что делать, если вы получили отказ от больничной кассы?

Центры защиты прав потребителей сообщают о том, что им все чаще поступают жалобы от клиентов больничных касс, права которых ущемляются. Кассы оказывают людям в медикаментах или оплате дополнительных процедур, поэтому клиентам крайне важно знать о своих правах и об обязанностях больничных касс. Подробнее об этом.

Какие права есть у клиентов больничных касс?

Права клиентов больничных касс прописаны в Кодексе социального обеспечения (Sozialgesetzbuch), который должны соблюдать все кассы Германии. Некоторые больничные кассы также предоставляют дополнительные услуги для своих клиентов. Список можно запросить у представителя своей кассы.

Почему у клиентов так часто возникают проблемы с больничными кассами?

Государственные больничные кассы обязаны обеспечивать проведение необходимых медицинских процедур. В случае с процедурами, которые не относятся к списку необходимых, решения принимают в индивидуальном порядке и не всегда в пользу пациента, поэтому возникают спорные ситуации.

Кто принимает решение о том, выделять ли средства на особые расходы?

Этим занимается медицинская служба больничных касс, в которой работают специалисты со всех областей здравоохранения, в том числе врачи, медсестры, медтехники и фармацевты.

Что делать, если касса не реагирует на вашу заявку о получении дополнительных услуг?

В течение трех недель касса должна предоставить объяснение, почему на рассмотрение заявки требуется больше времени. Если этого не произойдет, заявка автоматически будет считаться одобренной.

Что делать, в случае получения отказа на оплату дополнительных расходов?

В таком случае можно подать апелляцию. Сделать это нужно в течение месяца с момента получения отказа. Обязательно укажите, какое решение вы оспариваете, а также дату и номер дела.

Если отклонили апелляцию?

Можно подать повторную апелляцию, предварительно изучив причины отказа с врачом. Можно также обратиться в социальный суд. В случае проигрыша покрывать судебные издержки не придется, если вы не нанимаете адвоката.

Можно ли обратиться с жалобой еще куда-то, кроме суда?

Да, к руководству кассы. Если это не сработает, можно обратиться в федеральное ведомство страхования. Контактная информация Фридрих-Эберт-Аллее 38, 53113 Бонн. Электронная почта: poststelle@bvamt.bund.de.

Как изменить больничную кассу?

Это можно сделать по прошествии 18 месяцев членства в определенной кассе. Также можно сменить кассу, если она повысила сумму взносов. Подробнее о том, как сменить кассу, читайте здесь.