Здраво охранение 2.0

Губернатор Белгородской области на расширенном заседании актива региона 29 апреля заявил о полной перестройке системы здравоохранения в регионе. Ведущую роль отдадут семейным врачам, офисы которых в течение ближайших полутора-двух лет появятся повсеместно.

Врачей – в офисы

Рассказывая о проекте сохранения здоровья здоровых, Евгений Савченко посетовал, что около 80 % от 15 млрд рублей расходов на здравоохранение ежегодно тратится на лечение только 20 % населения с запущенными заболеваниями. Сочтя такое распределение несправедливым, губернатор заявил, что власти должны сохранять здоровье здоровых людей и повышать их ответственность за состояние своего здоровья.

Делать это будут семейные врачи – так теперь будут называть врачей общей практики. Офисы семейных врачей становятся ключевой структурой первичного звена здравоохранения. Под них выстроят нормативную базу и минимизируют отчётность и прочие бюрократические процедуры.

Область и район (или городской округ) будут организовывать юридическое лицо, структурными подразделениями которого станут офисы семейных врачей. Руководить этими офисами в районах будут команды проекта, а на уровне области – координационный совет под управлением самого Евгения Савченко. Его заместители в этом совете – Елена Батанова и Ольга Павлова. Войдут в совет и члены правительства, регионального фонда обязательного медицинского страхования. Половиной активов юрлица будет владеть регион, половиной – муниципалитет.

Время начала проекта – май 2016-го. В сельских районах заработать полноценно он должен уже к октябрю 2017 года, в трёх городских округах – к маю 2018-го.

Бюджет офиса

В среднем каждый офис будет обслуживать 1 250 человек, однако рамки для сёл составят 1–1,5 тыс. человек, а для городских территорий – 1,5–2 тыс. Территория, которую он будет обслуживать, назовут округом. Без учёта специализированной медпомощи в среднем на одного жителя области регион тратит 8,5 тыс. рублей через систему обязательного медицинского страхования. Из этих денег на человека Евгений Савченко предлагает 3 тыс. рублей отдавать на откуп семейного врача. В итоге в среднем на свой округ (1 250 человек) офис семейного врача будет получать на оздоровление и профилактику около 3,75 млн рублей.

В офисе должны работать как минимум три человека: семейный врач, его заместитель и медицинская сестра. Остальные работы (бухгалтерию, уборку и др.) отдадут на аутсорсинг. На зарплату персоналу направят 100 тыс. рублей в месяц, или 1,2 млн в год. Социальные выплаты за них составят ещё 362 тысяч. 625 тыс. рублей в бюджете пойдёт на лекарства, остальные препараты человек будет получать в стационарах.

Семейным врачам передадут и затраты на медицинские осмотры. Врач должен контролировать, как их проводят в подшефном округе. Проводить осмотры, как и сейчас, будут в поликлиниках, однако все деньги пойдут через семейного врача. Заинтересованный в эффективности, он будет контролировать, чтобы проводились медосмотры добросовестно. На эти цели в год офис семейного врача будет получать около полумиллиона на 1 250 клиентов.

Страховой премиальный фонд для эффективно работающих врачей составит 400 тыс. рублей. Однако Евгений Савченко заявил, что это не предел – семейные врачи должны быть высокооплачиваемыми, а работа эта должна стать максимально престижной. Поэтому для материального поощрения привлекут крупный бизнес.

Для того чтобы сделать рабочее место удобным, власти подумают над социальным стандартом в решении жилищного вопроса или материального поощрения. Помимо этого, все офисы врачей оснастят транспортом, широкополосным Интернетом и т. д. Часть консультаций семейный доктор должен будет проводить онлайн с профессиональными специалистами из региональных больниц.Чем будут заниматься семейные врачи?

Фактически семейный врач устанавливает тотальный контроль за состоянием здоровья всех людей, живущих в его округе. Мониторинг состояния здоровья, профилактика и первичные консультации, анализы, контроль за медосмотрами, лекарственное лечение – всё это станет ключевой задачей этих медиков.Семейные врачи будут контролировать и выдачу листков временной нетрудоспособности, в том числе если выдаются они другими лечебными учреждениями: семейный врач получает информацию об этом и даёт свою визу.На каждого жителя предлагается завести реальный паспорт здоровья, который будет доступен врачам в онлайне. Входить в него будут данные о динамике здоровья, рекомендации врачей и т. д.Эти же специалисты будут вести отчётность по всем медицинским услугам, которые окажут их пациентам повсеместно на территории страны. Если какая-либо услуга будет оказана некачественно, семейный врач должен защищать интересы своих пациентов, в т. ч. в судах.

«Самое главное в работе семейного врача то, что он жёстко даёт установки, что тот или иной житель должен делать, чтобы сохранять здоровье», – отмечает Евгений Савченко, подчеркнув, что врачи должны «убеждать и принуждать» пациентов к здоровому образу жизни.

При этом губернатор заявил, что необходимо ввести ответственность за состояние своего здоровья для самих граждан. Как это сделать в рамках существующего законодательства – власти пока раздумывают.

Кто и как оценит качество работы семейных врачей?

Каждый офис семейного врача будет оцениваться по трём направлениям. В здравоохранении пациентов делят на здоровых (в среднем по области менее 30 %), имеющих факторы риска (25 %) и больных с хроническими заболеваниями (более 40 %). Это фактически средние показатели на 2016 год. И вот каждый офис врача должен будет менять эти пропорции. Цель к 2025 году: не менее 50 % здоровых, 30 % с факторами риска и 20 % с хроническими заболеваниями.Вторым показателем для оценки станет показатель и структура смертности. Сейчас в Белгородской области показатель смертности составляет 14 человек на тысячу жителей. Главной причиной смерти являются сердечно-сосудистые заболевания – на них приходится 8,5 из 14 смертей в среднем. Затем идут онкозаболевания, болезни желудочно-кишечного тракта и т. д. По всем этим направлениям над снижением смертности и должен работать семейный врач. Ключевая задача – довести уровень с 14 до 12 человек на каждую тысячу белгородцев.Третьим критерием оценки офисов семейных врачей станет продолжительность жизни. С фактических 65 лет (официально продолжительность жизни сейчас выше, т. к. используется «ожидаемая продолжительность жизни», которая расходится с фактической) она должна вырасти до 75–80 лет.

Евгений Савченко также предложил оценивать врача всем пациентам. В ходе выборов (муниципальных, региональных и федеральных) жильцам округа, который обслуживает врач, будут выдавать бюллетени с вопросом о доверии своему семейному доктору.

«Если доверие на уровне 70 % и выше, значит, он на своём месте. Если 50 на 50 – надо смотреть. А если ниже 50 %, то какой же это семейный врач?» – отметил губернатор.